Herpes Simplex Virus (HSV-1 & HSV-2): Transmission, udbrud og håndtering

Herpes simplex virus (HSV) er en ubi-kvitet human patogen, der forårsager livslang infektion med periodisk reaktivering. To typer findes:

• HSV-1: Primært oral/faciale (koldesår, feber-blærer); i stigende grad forårsager genital herpes via oralsex.
• HSV-2: Primært genital; kan forårsage oral infektion.

Transmission

• Direkte kontakt med aktive læser eller asymptomatisk viral udskudning (spyt, genitale sekretioner).
• Mest smitsomme når vesikler/ulceraer til stede, men udskudning sker 10–20% af dage asymptomatisk.
• Vertikal transmission (nyfødt herpes) under vaginal fødsel hvis mor har aktive genitale læser (kejsersnit anbefales).

Klinisk forløb

• Primær infektion: Ofte asymptomatisk; hvis symptomatisk: gingivostomatitis (HSV-1) eller smertefulde genitale ulceraer, feber, lymfadenopati (HSV-2).
• Latens: Virus etablerer latens i sanselige ganglioner (trigeminus for HSV-1, sakral for HSV-2).
• Reaktivering: Udløst af stress, UV-eksponering, feber, hormonelle skift, immunsuppression. Prodrom (prikken, brændende) → vesikler → ulceraer → korst → heling (7–10 dage).

Diagnostik

• PCR-swab (læse): Guldstandard (følsom, typer HSV-1/2).
• Viral dyrkning: Mindre følsom, langsommere.
• Serologi (type-specifik IgG): Opdager fortidens infektion; ikke til akut diagnostik.

Håndtering

Episodisk behandling

• Orale antivirale midler (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) startet ved prodrom/første tegn.
• Reducerer varighed/alvorlighed med ~1–2 dage.

Suppressiv terapi

• Daglig antiviral (valacyclovir 500–1000 mg, acyclovir 400 mg 2g/dag) hvis ≥6 udbrud/år eller partner serodiskordant.
• Reducerer udbrud 70–80%; reducerer transmission ~50%.

Topisk

• Acyclovir/penciclovir-creme: moderat fordel hvis anvendt tidligt; mindre effektiv end oral.

Rådgivningspunkter

• HSV er håndterbar, ikke kurabel; stigma ofte værre end symptomer.
• Kondomer reducerer men eliminerer ikke transmission (hud ikke dækket).
• Åbenbar status for partnere før intimitet.
• Nyfødt herpes forebyggelse: suppressiv terapi fra 36. uge ved recidiverende genital HSV; kejsersnit hvis aktive læser ved fødsel.