|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Virusinfektioner

Viralt encefalitis: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Viralt encefalitis er inflammation af hjerneparenkym fra viral infektion. Forskellig fra meningitis (meninger) men ofte overlap (meningoencefalitis).

Almindelige virale årsager

  • Herpes simplex (HSV-1): Mest almindelig sporadisk dødelig encefalitis – temporallob-prædilektion.
  • Arbovirusser: West Nile, Japansk encefalitis, St. Louis, La Crosse, Østlig/Vestlig ækvine.
  • Enterovirusser: Coxsackie, echovirus, EV-A71 – sommer/efterår-toppe.
  • VZV: Reaktivering (bælteild) eller primær – vaskulopati.
  • Mæslinger (SSPE), børneblærer, røde hunde – vaccinationsforebyggelige.
  • Hundegale: Næsten 100% dødelig efter symptomer.
  • CMV, EBV, HHV-6: Immunsvækkede værdier.
  • SARS-CoV-2: Neuroinvasion dokumenteret.

Klinisk præsentation

  • Feber, hovedpine, ændret bevidsthed (forvirring → koma)
  • Krampetanfall (fokal/generaliseret)
  • Fokale neurologiske deficitter (hemiparese, afasi)
  • Meningeale tegn (nakkestivhed, fotofobi)
  • Adfærds-/personlighedsforandringer

Diagnostik

  1. CSF: Lymfocytær pleocytose, ↑ protein, normal glukose. PCR-panel (HSV, VZV, enterovirus, osv.) – guldstandard.
  2. MRI: T2/FLAIR hyperintensiteter (temporallobber HSV, basal ganglia/thalami arbovirusser).
  3. EEG: Periodiske lateraliserede epileptiforme udladninger (PLEDs) ved HSV.
  4. Serologi: Akut/konvalescente titrer (arbovirusser).

Behandling

  • Acyclovir 10 mg/kg IV x8h × 14–21d – start empirisk straks ved mistanke om HSV (dødelighed 70% ubehandlet → 20% behandlet).
  • Symptomatisk: ICP-håndtering, antikonvulsiva, ventilation, væsker.
  • Specifik: Ganciclovir (CMV), ribavirin (nogle arbovirusser – begrænset evidens), IVIG (enterovirus, post-infektiøst).
  • Kortikosteroider: kontroversielt – anvendes ved VZV-vaskulopati, ADEM, ikke rutine HSV.

Prognose

  • HSV: ~20% dødelighed med behandling; overlevende har ofte neurokognitive deficitter.
  • Arbovirusser: 10–30% dødelighed; langsigtede sekveler almindelige.
  • Enterovirus: som regel selvlimiterende; EV-A71 kan være alvorlig.

Tid er hjerne. Mistænkt encefalitis = lumbalpunktion + MRI + start acyclovir før resultater.

Virusinfektioner