Vandpudder (Varicella): Stadier, symptomer, komplikationer og forebyggelse

Varicella-Zoster-virus: Primær infektions-patogenese

Vandpudder er en smitsom barndomssygdom – nu i stor grad vaccine-forebyggelig – med et distinkt, forudsigeligt klinisk forløb.

Transmission og inkubation

• Vej: Respiratoriske dråber (hoste/nysen), direkte vesicle-væske-kontakt, luftbåren spredning.
• Inkubation: 10–21 dage (gennemsnit 14–16).
• Smitsom periode: 1–2 dage før udslæt-debut indtil alle forandringer skovlet (~5–7 dage post-udslæt).

Kliniske stadier

Stadium	Dage	Træk
Prodrom	0–1 pre-udslæt	Feber, matthed, aptitab, hovedpine (mere markante hos voksne)
Exanthem	1–4	Maculer → papler → vesikler ("dugdråbe på roseblad") → pustler → skorre
Fordeling	—	Centripetal: stamme/ansigt → ekstremiteter; hovedhud, slemhinder involveret
Gange	2–5	Successive bølger → forandringer i alle stadier samtidigt (karakteristisk)
Skorring	5–10	Skorre falder af på 1–2 uger; kan hinter midlertidig hypopigmentering
Opløsning	10–14	Livslang immunitet (VZV-latens i dorsale rod-ganglioner)

Komplikationer (Højere risiko: Spædbarn, voksne, immunforsvarede, gravide)

• Sekundær bakteriel infektion (GAS, Staph) – mest almindelig.
• Varicella-pneumoni (voksne, gravide kvinder — høj mortalitet).
• Encephalitis (cerebellær ataksi hos børn).
• Hepatitis, trombocytopeni, artritis.
• Neonatal varicella (maternel infektion 5 dage før–2 dage efter fødsel): 30% mortalitet.

Håndtering

• Supportiv: Antihistaminer, kølebade, kalamin, paracetamol (INGEN acetylsalicylsyre — Reye-syndrom-risiko).
• Antiviral (Aciclovir/Valaciclovir): Hvis startet ≤24t udslæt-debut: reducerer alvorlighed/varighed. Indikeret for: >12 år, voksne, kronisk hud/lungesyge, immunforsvarede, på steroidder.
• VZIG: Post-eksponerings-profilakse for høj-risiko ikke-immun individer.

Forebyggelse

• Varicella-vaccine: 2 doser (12–15 mdr, 4–6 år) — 90% effektiv vs. enhver sygdom, 100% vs. alvorlig.
• Opfangning for uvaccinerede ældre børn/voksne.
• Breakthrough varicella: mildere, <50 forandringer, lav feber.

Bælteforbindelsen

VZV reaktiveres årtier senere som herpes zoster (bælteforbindelse). Shingrix-vaccine anbefales ≥50 år.

Vandpudder er ikke en godartet overgangsritual – vaccination forhindrer lidelse og sjældne tragedier.