Urethral Stenose & Mandlig Infertilitet: Mekanismer, Vurdering & Behandling

En urethral stenose (fortrængning) kan forringe fertilitet gennem flere mekanismer.

Veje Til Infertilitet

1. Sædcelle transport obstruktion: Smal lumen forhindrer anterograd sædaflejde → reduceret deposition i vagina.
2. Ejakulations dysfunktion: Højt tryk nødvendigt → svag, fragmenteret, eller retrograd ejakulation.
3. Retrograd ejakulation: Sæd tvunget ind i blære (blærehals inkompetens + høj uretral modstand). Post-ejakulatorisk urinanalyse bekræfter.
4. Sekundær infektion/inflammation: Stase → uretrit, prostatit → oxidativ stress på sædceller, ↓ motilitet/morfologi.
5. Psykoseksuel impact: Smerte, spray, angst → undgåelse.

Vurdering

• Anamnese: traume, instrumentering, KØ, tidligere kirurgi.
• Uroflowmetri: lavt flow, forlænget tid.
• Retrograd urtrografi (RGU) + VCUG: stenose længde, kaliber, placering.
• Sædanalyse: volumen, antal, motilitet, morfologi; post-ejakulat urin for sædceller (retrograd).

Behandling

• Dilatation (DVIU): Korte, bulbare stenoser; høj recidiv.
• Uretroplastik: Guldstandard for definitiv reparation (anastomose, transplantat). Succes >85–90%.
• Retrograd ejakulation: Alfa-agonister (pseudoefedrin), alkalinisering, IUI fra post-ejakulat urin.
• Assisteret reproduktion: TESE/ICSI hvis stenose ikke rekonstruerbar eller sædkvalitet dårlig.

Se en rekonstruktiv urolog. Fertilitet forbedres ofte efter vellykket uretroplastik.