Urtikaria (bynkespænde): Årsager, udseende og behandlingsmuligheder

Urtikaria (fra latin urtica, nettel) præsenterer som transitoriske, kløende bynker — hævede, erytematøse eller hudfarvede plader med central blegethed, hver varer mindre end 24 timer.

Pattofysiologi

• Mastcelle-degranulering frigiver histamine, prostaglandiner og leukotriener.
• Vasodilatation og endotheliale gab-dannelse forårsager dermal ødem (bynken).
• Sensorisk nerve-aktivering producerer intensiv kløe.

Udløsere

• Akut (<6 uger): Fødevarer (nødder, skaldyr), medicin (penicillin, NSAID), infektioner (viral, streptokokker), insekstik, fysiske stimuli (kold, varme, tryk, vibration).
• Kronisk (>6 uger): Ofte autoimmun (anti-FcεRI/IgE-autoantistoffer); skjoldbrusk-autoimmunitet almindelig. Mange tilfælde forbliver idiopatiske.

Behandling

• Anden-generation H1-antihistaminer: Cetirizin, loratadin, fexofenadin — op til 4× standard dose.
• H2-blokere: Famotidin som add-on-terapi.
• Leukotrien-antagonister: Montelukast.
• Kort kursus perorale steroid: Til alvorlige udbrud.
• Omalizumab (anti-IgE): Til refraktær kronisk urtikaria.
• Undgå udløsere, NSAID, varme, alkohol.

Angioødem

Dybere svulst af læber, øjenlåg, tung eller luftveje — kan følge urtikaria eller optræde alene (arvelig C1-INH-mangel, ACE-hæmmer-induceret). Luftvejs-påvirkning er medicinsk nødsituation.