Ringformede hudlæser: Ringorm, eksem, psoriasis og andre årsager

Ringformede (annulære) hudlæser har en bred differentialdiagnose. "Ringorm" (tinea) er svamp; mange efterlignere findes.

Almindelige årsager til annulære læser

Svamp (Tinea)

• Tinea Corporis (Ringorm): Skælende, erytematøs, fremskridende rand, central clearing. Kløe. KOH-præparat positiv for hyfer.
• Tinea Pedis (Fodsvamp): Interdigital makceration, skælning, blærer. Mokassin eller vesikulært mønster.
• Tinea Cruris (Lårsvamp): Lår, mediale lår. Sparer skrotum (vs. kandidiase).
• Tinea Capitis: Hovedhud skælning, alopeci, kerion (inflammatorisk). Børn.

Inflammatorisk/Eksematøs

• Nummulært eksem: Møntformede, vesikulære, krustede, meget kløende. Tør hud, atopi-historik.
• Psoriasis (Annulær): Skælende plaques med central clearing. Auspitz-tegn, neglepitting.
• Seborroisk dermatitis: Fedtig skælning, nasolabiale folder, bryst. Kan være annulær.

Andre infektioner

• Sekundær syfilis: "Nickel-and-dime" papler, håndflader/fodsoler, ikke-kløende. RPR/VDRL positiv.
• Lyme-sygdom (Erythema migrans): Udvidende erytem, central clearing (tyre-øje). Historik for flåtbid.
• Granuloma annulare: Dermale papler i ring, ingen skæl, asymptomatisk. Selvbegrænsende.

Autoimmun/Andre

• Subakut kutan lupus (SCLE): Annulær, fotosensitiv, Ro/La positiv.
• Sarkoidosis: Lupus pernio, annulære plaques.
• Lægemiddeludslæt: Fast lægemiddeludslæt (gentagende samme sted), DRESS.
• Erythema annulare centrifugum: Trailing skæl inde i fremskridende kant.

Diagnostisk tilgang

1. KOH-præparat (svamp).
2. Hudbiopsi hvis uklar.
3. Serologi (syfilis, Lyme, ANA).
4. Dermatoskopi.

Behandling

• Tinea: Topikal terbinafin/clotrimazol × 2–4 uger; oral ved udstrakt/hovedhud/negle.
• Eksem: Topikale steroid, kalkineurin-inhibitorer, fugtighed.
• Psoriasis: Topikale steroid, vitamin D-analoger, fototerapi, systemisk.
• Lyme: Doxycyklin.

Ikke alle ringe er ringorm. Behandl årsagen, ikke formen.