Kløende røde udslæt på ben, siddeparti og knæ: Differentialdiagnostik og håndtering

Pruritøse erythematøse udbrud på nedre ekstremiteter og siddeparti har et bredt differentialdiagnostisk spektrum.

Almindelige årsager

• Atopisk dermatit (Eksem): Fleksure (knæhule, albuehule), men kan være udbredt. Personlig/familiær atopi. Xerose, likenificering.
• Psoriasis: Ekstensor-overflader (knæ, albuer), hovedhud, krydsben. Velbegrænsede plakker, sølvfarvet skæl. Auspitz-tegn, Koebner-fænomen.
• Kontaktdermatit: Allergisk (nikkel, parfum, giftefeu) eller irritativ (sæber, rensemidler). Akut: vesikler; kronisk: likenificeret.
• Skabies: Gange (fingermellemrum, håndled, bælte-linje, siddeparti, genitalier). Intens natlig kløe. Højt smitsomt.
• Nummulært eksem: Møntformede plakker på ben, arme. Vinter-forværring.
• Stase-dermatit: Nedre ben, mediale ankel. Venen insufficiens → ødem, hemosiderin, varicer.
• Dermatitis herpetiformis: Intens pruritøse vesikler på albuer, knæ, siddeparti, ryg. Gluten-sensitiv (celiaki). IgA-aflejringer.
• Svamp (Tinea corporis/cruris): Ringformet, skæl, aktiv rand. KOH-præp positiv.
• Insektbid: Papler, ofte klyngede. Lopper, sengedyr, myg.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: fordeling, tidslinje, udløsere, eksponering, medicin, atopi.
2. Undersøgelse: morfologi, fordeling, tegn (gange, skæl, Nikolsky).
3. Prøver: KOH, hudbiopsi (DIF til DH), patch-test, blodprøver (IgE, eosinofiler).

Generel håndtering

• Emollienter (ceramid-baseret) 2×/dag.
• Topiske kortikosteroider (potens tilpasset sted/alvorlighed).
• Topiske kalkineurin-hæmmere (tacrolimus, pimecrolimus) til ansigt/folder.
• Antihistaminer (sedative om natten for søvn).
• Behandl specifik årsag: antifungala, permethrin (skabies), glutenfri kost (DH), kompression (stase).

Vedvarende eller atypiske udslæt kræver dermatolog-henvisning.