Skarlatfeber: Streptokok-angina-udslet — Præsentation, diagnostik og behandling

Skarlatfeber (skarlatina) er en toksin-medieret manifestation af Gruppe A Streptokokkel infektion, karakteriseret ved et distinkt udslæt. Det forekommer i ca. 10% af ubehandlede streptokok-angina-tilfælde, prædominerende hos børn 5–15 år.

Patofysiologi

• Streptokokkelle pyrogene eksotoksiner (SpeA, SpeC, SpeG) virker som super-antigener → massiv T-celle-aktivering → cytokin-storm → udslæt, feber, jordbær-tunge.
• Samme stammer forårsager streptokok-angina; toksin-produktion varierer af fage-koderede gener.

Kliniske træk

• Udslæt: Diffust erytematøst, fine papuler ("sandpapir" tekstur); starter på hals/bryst/akselhul → spreder centrifugalt; sparer håndflader/fodsåler initialt.
• Pastias linjer: Lineære petechier i cubital, aksel, lyske fold (kapillær-skørohed).
• Ansigts-flush med perioral blegenhed.
• Jordbær-tunge: Hvid belæg (dage 1–2) → rød, fremtrædende papiller (dage 3–5).
• Deskvamation: Fin afhudling på fingertopper, tæer, stamme (uger 2–3).
• Ledfælgende: Feber, hals-smerte, eksudater, adenopati, hovedpine, kvalme, abdominal smerte.

Diagnostik

• Klinisk: Udslæt + streptokok-angina-tegn.
• Bekræftende: Positiv RADT eller strupe-odling for GAS.
• Differential: Kawasaki (forlænget feber, konjunktivitis, ingen eksudat), mæslinger (hoste/coryza/konjunktivitis, Koplik-pletter), medicin-udslæt, toksisk chok, virale eksantemer.

Behandling

• Identisk med streptokok-angina: Penicillin/amoxicillin × 10 dage (eller alternativer ved allergi).
• Antibiotika reducerer transmission, suppurative komplikationer og kan dæmpe reumatisk feber-risiko (selvom ARF-forebyggelses-vindue er 9 dage fra debut).
• Støttende: Antipyretika, hydrering, emollienter til deskvamation.

Komplikationer

• Samme som streptokok-angina: Peritonsillær absces, lymfadenitis, ARF, PSGN.
• Sjældne: Toxisk chok-syndrom (TSLS), septisk artrit, osteomyelitis.

Infektions-kontrol

• Ekskludér fra skole/daginstitution indtil ≥24 timer på antibiotika + afebril.
• Husholdnings-kontakter: Overvåg for symptomer; test hvis symptomatisk.
• Ingen profilakse for asymptomatiske kontakter.

Kern-budskab

Skarlatfeber er streptokok-angina med et udslæt — forårsaget af samme bakterie, behandlet med samme antibiotika. Hurtig behandling forebygger komplikationer og stopper spredning. Selve udslætet er ikke farligt; den ubehandlede infektion er det.