Effektive psoriasis-behandlinger: Topikale, systemiske, biologika og fototerapi

Behandlingstrapp: Alvorlighedsguidet

Mild (<3 % BSA): Topikale. Moderat (3–10 %): Topikale ± fototerapi. Alvorlig (>10 % eller høj-impact-områder): Systemiske/biologika.

Topikale terapier (Førstevalg for de fleste)

Klasse	Eksempler	Mekanisme	Bedst til	Vigtige tips
Kortikosteroider	Hydrocortison → clobetasol (7 klasser)	Anti-inflammatorisk, vaskokonstriktiv	Flares, tynde hudområder	Begræns potente på ansigt/folder; puls-terapi til vedligeholdelse
Vitamin D-analoga	Calcipotriol, kalcitriol	Normaliserer keratinocyt-differentiering	Vedligeholdelse, kombination med steroider	Mindre atrofi; langsom debut (6–8 uger)
Kombination (Calcipotriol/Betamethason)	Daivobet, Enstilar, Wynzora	Synergistisk; hurtigere end hver enkelt	Kropp/hovedbund; guldet standard topikal	Begræns 4 uger kontinuerligt; calcipotriol max 100g/uge
Retinoider	Tazaroten 0,05–0,1 %	Regulerer proliferering, inflammation	Plakker, negle, kombination	Irritation; teratogen (X)
Kalkineurinhæmmere	Tacrolimus 0,1 %, pimecrolimus 1 %	T-celle-hæmning	Ansigt, folder, genital (steroid-sparende)	Brændende sans; boxed warning (teoretisk lymfom)
Salicylsyre 2–6 %	Keratolytisk	Deskaleringsmiddel	Tynde plakker, hovedbund	Forbedrer penetration af andre topikale
Kul-tjære	Shampoer, cremer, badeolie	Antiproliferativ, antipruritisk	Hovedbund, kronisk plakke	Besværlig, lugt, fotosensibiliserende; kræftbekymring (OTC lav risiko)
Anthralin	0,1–1 % creme	Antiproliferativ	Modstandsdygtige plakker	Kort kontakt (10–30 min); farver alt
Roflumilast (PDE4-hæmmer)	0,3 % creme	Anti-inflammatorisk	Nyere; intertriginøst, kropp	Vel tålet; ingen atrofi
Tapinarof (AhR-agonist)	1 % creme	Barriere-genopretning, anti-inflammatorisk	Nyere; kropp, folder	Follikulitis-risiko; ingen atrofi

Systemiske terapier

Præparat	Mekanisme	Overvågning	Vigtige forbehold
Methotrexat	Antimetabolit, anti-inflammatorisk	B-cri, LFT'er hver 8–12 uge; Fibroscan/leverbiopsi hvis risiko	Folsyre 1 mg dagligt; teratogen; undgå alkohol
Cyclosporin	Kalkineurinhæmmer	BT, Kreatinin, lipider, Mg hver 2. uge	Kortvarig (≤1 år); nefro/neurotoksicitet; medicament-interaktioner
Acitretin	Retinoid	Lipider, LFT'er, B-cri	Teratogen (3-års vask kvinder); mukokutane bivirkninger
Apremilast (PDE4-hæmmer)	cAMP-modulation	Vægt, stemning	Diarré, kvalme, depressions-risiko; ingen lab-overvågning
Deucravacitinib (TYK2-hæmmer)	Allosterisk TYK2-hæmning	B-cri, LFT'er, lipider	Nyere oral; ingen TB/reaktivering-risiko som JAK-hæmmere

Biologika (Målrettede immunomodulatorer)

Mål	Agenter	Dosering	Noter
TNF-α	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	Ugentlig–hver 8. uge	Screen TB, HBV; undgå ved hjertesvigt, demyeliniserende
IL-17A	Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F)	Månedlig–hver 8. uge	Hurtig hudclearance; kandidiasis-risiko; IBD-forsigtighed
IL-23 (p19)	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab	Hver 8–12. uge	Høj holdbarhed, sikkerhed; IBD+; foretrukket af mange
IL-12/23 (p40)	Ustekinumab	Hver 12. uge	Lange spor; mindre hudclearend end IL-23-hæmmere

Fototerapi

• NB-UVB (311–313 nm): 2–3x/uge; hjemme-enheder tilgængelige. Sikker i graviditet.
• PUVA (psoralen + UVA): Mere potent; højere kræft-risiko; reserveret.
• Excimer-laser: Målrettet til lokaliserede plakker.

Livsstils-tilføjelser

• Fugtighedsgiv 2x/dag (ceramide-indholdende).
• Mediteransk kost, omega-3, vitamin D-optimering.
• Stressreduktion, søvn, motion, rygstop.
• Behandl komorbiditeter (metabolisk syndrom, depression).

Delt beslutningstagning + treat-to-target (PASI 90/100, DLQI 0/1) = bedste resultater.