Adenomyose behandlingsmuligheder: Medicinsk, minimal-invasiv og kirurgisk

Adenomyose (endometriale kirtler/stroma i myometrium) forårsager tung menstruationsblødning, dysmenoré, kronisk bækken-smerte og infertilitet. Behandling skræddersyes til symptom-alvorlighed, alder og fertilitets-ønsker.

1. Medicinsk håndtering

• NSAID: Førstevalg til smerte; reducerer prostaglandiner.
• Kombinerede orale kontraseptiva (COC): Undertrykker endometrial proliferering; kontinuert/forlænget cyklus reducerer blødning.
• Levonorgestrel IUD (52 mg): Højt lokalt progestin → endometrial atrofi; >90% blødnings-reduktion; kontraseptiv.
• Progestin-kun: Dienogest, norethisteron acetat, depot MPA.
• GnRH-agonister (leuprolid, goserelin) ± add-back: Hypoøstrogen-tilstand → volumen-reduktion; begrænset til 6–12 mdr (knogletab).
• SPRMs (ulipristal): Ikke FDA-godkendt til adenomyose; brugt i nogle lande.

2. Minimal-invasiv / Billede-guidet

• Uterin artier-embolisering (UAE): Okkluderer uterine artier → infarkterer adenomyotiske focuser; 70–85% symptom-lindring; fertilitets-bevaring mulig men ovariel reserve kan falde.
• Høj-intensitet fokuseret ultralyd (HIFU): Ikke-invasiv termisk ablation; begrænset tilgængelighed; fertilitets-besparende.
• Radiofrekvens / mikrobølge-ablation: Laparoskopisk/transvaginal; emerging.

3. Kirurgisk

• Adenomyomektomi: Ekskision af fokale/diffuse forandringer med livmoder-rekonstruktion; teknisk krævende; recidiv 10–30%. Til fertilitets-bevaring.
• Hysterektomi: Definitiv kur; laparoskopisk/vaginal/robotisk. Til afsluttet barnbegær, refraktære symptomer.

Beslutnings-ramme

Fertilitet-ønsket → medicinsk → UAE/HIFU → adenomyomektomi → hysterektomi. Fælles beslutningstagning med gynekolog + interventions-radiolog (for UAE).