Sygdomsdefinition og omfattende klinisk vurderingsramme

Sygdom: En patologisk tilstand af en kropsdel, organ eller system, der resulterer fra forskellige årsager (infektion, genetisk, miljømæssig, livsstil) og karakteriseres ved en identificerbar gruppe af tegn og symptomer.

Struktureret klinisk vurdering

1. Subjektive data (Anamnese)

• HPI: Debut, varighed, karakter, alvorlighed, tidspunkt, forværrende/lindrende faktorer, associerede symptomer (OPQRST).
• PMH/PSH: Medicinsk, kirurgisk, indlæggelser.
• Medicin/Allergier.
• Familiehistorie: Genetiske prædispositioner.
• Social historie: Tobak, alkohol, stoffer, erhverv, rejser, support.
• Review of Systems (ROS).

2. Objektive data (Klinisk undersøgelse)

• Vitalparametre: T, P, R, BP, SpO₂, smertskala, BMI.
• Generel udseende: Træthed, habitus, affekt.
• System-fokuseret undersøgelse: Inspektion, palpation, perkusjon, auskultation.

3. Diagnostisk testning

• Laboratorie: CBC, BMP/CMP, leverprøver, koagulation, inflammationsmarkører, urinprøve, dyrkninger, serologi, biomarkører.
• Scanning: Røntgen, US, CT, MRI, nukleær medicin – indikeret af klinisk spørgsmål.
• Procedural: EKG, EEG, endoskopi, biopsi, lumbalpunktion.

4. Specialiserede vurderinger

• Funktionelle: ADL, IADL, gang, faldrisiko, fragilitets-indekser.
• Psykosociale: PHQ-9, GAD-7, kognition (MoCA/MMSE), stofmisbrug, sikkerhed, omsorgsgiver-byrde.

5. Syntese

• Problemliste, differentialdiagnose (prioriteret), plan (diagnostisk/terapeutisk/undervisning/opfølgning).

Denne ramme sikrer en omfattende, patient-centreret evaluering.