Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Risici og livstruende komplikationer

Bækkeninflammatorisk sygdom (PID) er en opstigende polymikrobiel infektion af de øvre kvindelige genitalorganer (livmoder, æggledere, ægstokker, peritoneum). Mens den ofte er behandelbar, kan ubehandlet eller alvorlig PID være livstruende.

Livstruende komplikationer

1. Rør-ægstok-absces (TOA): Afgrænset pus-samling. Revne → peritonitis, septisk chok, død. Kræver IV-antibiotika ± drænage (perkutan eller kirurgisk).
2. Peritonitis: Generaliseret peritonealinflammation fra rør-revne eller TOA-revne → sepsis, SIRS, MODS.
3. Sepsis/septisk chok: Bakteriemi (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerober, GNR) → hemodynamisk kollaps.
4. Fitz-Hugh-Curtis syndrom: Peri-hepatit (ØVS smerte, "violin-streng" forvoksninger) — ikke normalt livstruende men indikerer alvorlig spredning.

Langsigtet morbiditet

• Infrugtbarhed: Rør-fornarbing/okklusion — risiko 10–15% efter 1 episode, 35–50% efter 3+. Ektopisk graviditet risiko ↑ 6–10×.
• Kroniske bækkensmerter: 18–30% af PID-patienter; forvoksninger, neural sensitisering.
• Ektopisk graviditet: Rør-skade → implantation i rør; revne → hemoperitoneum, chok.

Diagnostik og behandling

• CDC-kriterier: Cervikal bevægelsesømhed + livmodersømhed + tilstødende sømhed (minimum). Forbedret: feber, abnorm udflåd, ↑WBC/ESR/CRP, +GC/CT, laparoskopisk bekræftelse.
• Empirisk antibiotika: Dækker GC, CT, anaerober, GNR, streptokokker. Regimer: Ceftriaxon + Doxycyklin ± Metronidazol (ambulant); Cefotetan/Cefoxitin + Doxycyklin (indlagt).
• Indlæggelsesindikationer: Graviditet, TOA, alvorlig sygdom, utilstæmmelighed over for PO, kirurgisk akut ikke udelukket, ungdom ikke-kompliance.
• Partnerbehandling: Essentiel for at forhindre re-infektion.

Forebyggelse

• Kønssygdomsscreening (årligt <25 år, risikobaseret >25)
• Kondom-brug
• Ekspederet partnerterapi (EPT)
• Tidlig behandling af cervicitis

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling forhindrer de fleste alvorlige udfald.