Bælte-rose (Herpes Zoster): Diagnostik, udslets-kennetegn og komplikationer

Klinisk diagnostik

• Unilateral dermatomal smerte/kløe/parestesi → vescikulært udslet på erytematøs base.
• Udslet krydser ikke midtlinjen; thorakal (T3–L2) mest almindeligt.
• Læser: klynger → pustler → skorre over 2–4 uger.
• Postherpetisk neuralgi (PHN): smerter der varer >90 dage efter udslets-debut (10–18% af tilfælde).

Specielle syndromer

• Herpes zoster ophthalmicus (HZO) – V1 trigeminus; risiko for keratitis, uveitis, glaukom, blindhed. Akut øjenlæge.
• Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt) – Geniculate ganglion; facialis-parese, vescikler i øre, høretab, svimmelhed.
• Dissemineret zoster – >20 læser uden for primært dermatom; immunforsvaret nedsat.

Laboratorisk bekræftelse

• PCR fra vescikel-væske (guldstandard).
• DFA på Tzanck-udsstrig.
• Virus-kultur (langsom, mindre sensitiv).
• Serologi (VZV IgG/IgM) – ikke til akut diagnostik.

Behandling

• Antiviral (valacyclovir 1g 3 ggr. dagligt × 7d) inden for 72t fra udslet.
• Kortikosteroider (omstridt; kan reducere akut smerte/PHN hos immunkompetente).
• Smerter: gabapentinoider, TCA'er, opioider hvis alvorlig.
• Vaccine: RZV (Shingrix) 2 doser ≥50 år eller ≥19 immunforsvaret nedsat.