|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdomme

Øsofagus-spasmer: Primære motilitetsforstyrrelser og sekundære årsager

Hvad er øsofagus-spasmer?

Øsofagus-spasmer er ukoordinerede, ofte smertefulde sammentrækninger af øsofagus' glatte muskulatur, der forstyrrer normal peristaltik. De kan forårsage brystsmerter, dysfagi og regurgitation.

Primære øsofageale motilitetsforstyrrelser, der forårsager spasmer

ForstyrrelseNøgletrækManometri-find (Chicago Klassifikation v4.0)
AkalasiForringet LES-afslappning + fraværende peristaltik; dysfagi til fast/flydende, regurgitation, vægttabType I: minimal kontraktilitet; Type II: pan-øsofageal pressurisering; Type III: spastiske (for tidlige) kontraktioner
Distal øsofagus-spasme (DES)Intermitterende dysfagi, brystsmerter; normal LES-afslappning≥20% for tidlige kontraktioner (DL <4,5 s) med normal LES-afslappning
Jackhammer-øsofagusAlvorlige brystsmerter, dysfagi; høje-amplitude kontraktioner≥20% slag med DCI >8000 mmHg·s·cm (hyperkontraktil)
Eosinofil øsofagit (EoE)Dysfagi, føde-impaction, reflux-lignende symptomer; atopisk historieIkke-specifikke motilitets-ændringer; diagnose ved biopsie (≥15 eos/hpf)
GERD-relateret spasmeReflux-induceret øsofageal hyperalgesi og dysmotilitetKan vise ineffektiv øsofageal motilitet (IEM) eller fragmenteret peristaltik

Sekundære årsager

  • Medicin (opioider, anticholinergika, calciumkanal-blokkere).
  • Systemisk sklerose (sklerodermi) — fraværende peristaltik, lavt LES-tryk.
  • Diabetisk autonom neuropati.
  • Chagas-sygdom (Trypanosoma cruzi).
  • Post-fundoplikation (gas-bloat, dysmotilitet).

Diagnostisk tilgang

  1. Anamnese: brystsmerter vs. dysfagi-mønster, udløsere, regurgitation.
  2. Øvre endoskopi: udeluk struktur-læssioner, eosinofil øsofagit, Barretts.
  3. Højopløsende manometri (HRM): guldstandard for motilitets-klassifikation.
  4. Tidtaget barium-øsofagogram: funktionel vurdering af tømning.
  5. pH-impedans-overvågning: hvis GERD mistenkes.

Behandlings-overblik

  • Akalasi: Pneumatisk dilatation, Heller-myotomi (laparoskopisk/robotisk), POEM, botulinumtoxin (midlertidig).
  • DES/Jackhammer: Glat muskel-afslappere (nitrater, CCB'er), fosfodiesterase-5-hæmmere, botulinumtoxin-injektion, POEM (refraktær).
  • EoE: PPI-prøve, topikale steroidder (budesonid/fluticasone), eliminationsdiæt, biologika (dupilumab).
  • GERD: PPI, livsstil, fundoplikation hvis refraktær.

Sygdomme