Bronchitis-tilbagefald: Uddragelser ved kronisk bronchitis og forebyggelse

Bronchitis er bronchial inflammation. Akut (viral, selvlimiterende, 1–3 uger) vs. Kronisk (produktiv hoste ≥3 måneder/år i 2 på hinanden følgende år — COPD-fenotype). Tilbagefald = akut eksacerbation af kronisk bronchitis (AEKB).

Udløsere af eksacerbation

• Respiratoriske infektioner: Virale (rinovirus, influenza, RSV, COVID-19) #1 udløser; bakterielle (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae) sekundært.
• Luftforurening/irritation: Røg (aktiv/passiv), støv, damp, ozon, PM2,5.
• Vejrskift: Kold, luftfugtighedsskift.
• Allergener: Hos atopiske individer.
• Ikke-adhærence: Ophør med inhalatorer, dårlig teknik.
• Komorbiditeter: Refluks, hjerteinsufficiens, sinusitis.

Eksacerbationssymptomer (Anthonisen-kriterier)

≥2 af: 1) Øget dyspnoe, 2) Øget sputumvolumen, 3) Øget sputum-purulens.

• Plus: Væs, brystspændthed, træthed, feber (hvis infektionsmæssigt), hostefrekvens/intensitet.

Behandling

• Bronkodilatatorer: SABA (salbutamol) ± SAMA (ipratropium) hver 4–6. time.
• Kortikosteroider: Prednison 40 mg × 5–7 dage (oral) eller IV hvis alvorligt.
• Antibiotika: Hvis alle 3 Anthonisen-kriterier + purulent sputum (5 dage: amoxicillin/klavulansyre, doxycyklin, TMP-SMX, azithromycin).
• Iltsyreforsyning: Target SpO₂ 88–92% (undgå hyperkapni).
• Ikke-invasiv ventilation (BiPAP): Ved akut respiratorisk acidose (pH <7,35).

Forebyggelse (GOLD-retningslinjer)

• Rygningsophør: Enkelt mest effektive intervention.
• Vaccinationer: Årlig influenza, pneumokokker (PCV20 eller PPSV23), COVID-19, RSV (hvis berettiget), Tdap.
• Vedligeholdelses-inhalatorer: LAMA (tiotropium) ± LABA ± ICS (hvis eosinofil/eksacerbationshistorie).
• Lungerehabilitering: Træning + uddannelse → færre eksacerbationer, bedre livskvalitet.
• Luftkvalitet: Undgå forurening, indeklima-irritation, biomasserøg.
• Selvstyringsplan: Skrevet handlingsplan til tidlig genkendelse/behandling af eksacerbation.

Kronisk bronchitis er håndterbar. Proaktiv pleje reducerer eksacerbationer og bevarer lungfunktionen.