Gasudveksling i lungerne: Trin-for-trin ventilation, diffusion & klinisk relevans

Gasudveksling (ekstern respiration) bevæger O₂ ind i blod og CO₂ ud via diffusion ned ad partielt tryk gradienter over alveolær-kapillært membran.

1. Ventilation (Luftbevægelse)

• Indånding: Midtled samentrækker sig ↓, eksterne intercostaler ↑ → brystkassevolumen ↑ → intrapulmonalt tryk < atmosfærisk → luft strømmer ind
• Luftvej: Næse/mund → farynx → larynx → trakea → bronkier → bronchioler → alveoler (300–500M, 70 m² overflade)

2. Diffusion: O₂ ind i blod

• Alveolært PₐO₂ ≈ 100 mmHg > Kapillært PcO₂ ≈ 40 mmHg → O₂ diffunderer tværs:
• Alveolært epitel → interstitielt rum → kapillært endotel → plasma → RBC
• Hb binder O₂ kooperativt (sigmoid kurve) → O₂ indhold ↑ 70x vs. opløst alene

3. Diffusion: CO₂ ud af blod

• Venøst PvCO₂ ≈ 45 mmHg > Alveolært PₐCO₂ ≈ 40 mmHg → CO₂ diffunderer modsat retning
• CO₂ transporteret som: HCO₃⁻ (70%), karbamino-Hb (23%), opløst (7%)
• Carbonic anhydrase i RBC'er accelererer CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻

4. Udånding

• Midtled afslapper ↑, elastisk tilbøjning → volumen ↓ → tryk > atmosfærisk → luft strømmer ud
• CO₂-rig luft udåndes

Kritiske faktorer for effektiv udveksling

• Overfladeareal: Emfysem ødelægger alveoler → ↓ areal
• Membrantykkelse: Fibrose, ødem → ↑ afstand
• Ventilation-perfusion (V/Q) matchning: Ideel = 0,8; mismatch → hypoxæmi
• Partielt tryk gradienter: Opfaqretholdt af kontinuerlig blodstrøm & ventilation

Klinisk relevans

ABG tolkning, pulsoksymetri, V/Q scanning, DLCO testning vurderer alle gasudvekslingsintegritet. Fiasko → respiratorisk svigt (Type I: hypoxæmi; Type II: hyperkapni).