Ukontrollerbar feber hos børn: Differentialdiagnose og akutte indikationer

Feber refraktær til antipyretika (vedvarende >104°F/40°C eller tilbagevendende trods korrekt dosering) signalerer en potentielt alvorlig underliggende tilstand, der kræver øjeblikkelig evaluering.

Vigtigste ætiologiske kategorier

Kategori	Eksempler	Ledetråde
Infektioner	Sepsis, meningitis, lungebetændelse, urinvejsinfektion, osteomyelitis, typhus, malaria, EBV, CMV	Toxisk udseende, fokale tegn, rejse/eksponerings-historie
Autoimmun / Autoinflammatorisk	Kawasaki-sygdom, JIA (systemisk), PFAPA, FMF, TRAPS, NLRP3-relateret	Gentagne feber, udslæt, artritis, konjunktivitis, familær historie
Malignitet	Leukæmi, lymfom, neuroblastom	Vægttab, nat-sved, hepatosplenomegali, lymfadenopati, cytopenier
Medicin-feber	Antibiotika (beta-laktamer), antikonvulsiva, allopurinol	Temporal relation til start; eosinofili, udslæt
Endokrin	Schilddrue-storm, binyre-krise, feokromocytom	Takykardi, hyper-/hypotension, forændret mental status
Hedstroke	Miljø-eksponering, anstrengelse	Varm tør hud, CNS-dysfunktion, multi-organ-svigt
Fiktiv / Munchausen by proxy	Intentionel indførelse	Inkonsekvent historie, symptomer kun med omsorgsgiver

Akutte røde flag

• Alder <60 dage (enhver feber ≥100,4°F/38°C).
• Toxisk udseende: letargi, irritabilitet, dårlig perfusion, åndedrætsbesvær.
• Meningeale tegn (nakkestivhed, bulgerende fontanelle).
• Petechier/purpura.
• Kramp.
• Immunforsvaret (kemoterapi, steroider, HIV, aspleni).

Initialt arbejde

• CBC, CRP, PCT, blodkultur, urinkultur, thorax-røntgen (hvis respiratoriske tegn).
• LP hvis meningeale tegn eller <2 mdr.
• Viral panel (respiratorisk, enterovirus).
• Overvej ESR, ferritin, LDH, triglycerider (HLH/MAS-screen).

Behandlings-princip

Behandl årsagen, ikke bare feber. Antipyretika til komfort; undgå aspirin <18 år (Reyes). Hydrering. Indlæggelse hvis ustabil, <60 dage, eller uklar kilde efter initialt arbejde.