Cholera: Symptomer, transmission, behandling, prævention & global byrde

Cholera: Akut vandig diaré forårsaget af Vibrio cholerae

Cholera er en toksin-medieret sekretorisk diaré, der forårsager hurtig, dyb dehydrering. Det forbliver en global folkesundheds-true, især i områder med utilstrækkelig vand, sanitet og hygiejne (WASH).

Epidemiologi & byrde

• Årlige estimater (WHO): 1,3–4,0 millioner tilfælde; 21.000–143.000 dødsfald.
• Endemiske regioner: Sydasien (Bangladesh, Indien), Subsahara-Afrika, Haiti, Jemen, dele af Mellemøsten.
• Pandemier: 7. pandemi (El Tor biotype) i gang siden 1961.
• Risikofaktorer: Dårlig sanitet, usikker vandforsyning, overbevœlkning, humanitære kriser, klima-begivenheder (oversvømmelser), lav mavesyre (achlorhydri, PPI'er), blodtype O.

Transmission

• Fekal-oral rute: Forurenet vand (primært), fødevarer (rå/understegt skaldyr, især skaldyr; forurenet frugt/grønt), fomiter.
• Miljø-mæssigt reservoir: V. cholerae overlever i brakvand kystvande, forbundet med zooplankton/copepoder. Sæsonale blomstring driver udbrud.
• Inkubationsperiode: 2 timer – 5 dage (normalt 12–24 timer).

Klinisk præsentation

Alvorlighed	Kendetegn
Asymptomatisk / Mild	75% af infektioner; vandig diaré, ingen dehydrering
Moderat	Mægtig vandig diaré ("ris-vand afføring"), opkastning, tørst, muskel-krampe, nogle dehydreringstegn
Alvorlig (Cholera gravis)	>1 L/t afgang, alvorlig dehydrering (indsunkne øjne, dårlig hud-turgor, hypotension, oliguri, forvirret bevidsthed), metabolisk acidos, hypokaliæmi, hypoglykæmi. Død på timer hvis ubehandlet.

Diagnostik

• Klinisk mistanke i endemisk/udbruds-indstilling.
• Hurtig diagnostisk test (RDT) – dipstick til O1/O139-antigen (sensitivitet ~90%).
• Dyrkning på TCBS-agar (guldstandard) – bekræfter, tillader antibiotika-følsomhed.
• PCR – sensitiv, specifik, stamme-typing.

Behandling: Den livreddende kerne

Oral Rehydration Therapy (ORT) – Primært for alle

• WHO ORS (reduceret osmolaritet 245 mOsm/L): 75 mL/kg i første 4 timer (moderat dehydrering), derefter vedligeholdelse + løbende tab.
• ReSoMal til alvorligt undernæringsbørn.
• Voksne: Drik 200–300 mL efter hver afføring; mål 2–4 L/dag.

Intravenøse væsker – Til alvorlig dehydrering / chok

• Ringer-Lactat / Hartmanns foretrækkes (bufferet, kalium).
• Hurtig bolus 30 mL/kg over 30–60 min, derefter gen-vurder.
• Skift til ORS så snart patient kan drikke.

Antibiotika – Adjuvant til moderat-alvorlige tilfælde

• Reducerer afførings-volumen med 50%, varighed med 50%, udskillelse med 72 timer.
• Doxycyclin 300 mg enkelt dosis (voksne) eller Azithromycin 1 g enkelt dosis (børn, graviditet) – 1. linje per WHO.
• Alternativer: Ciprofloxacin, erythromycin, tetracyklin (resistens-mønstre varierer).
• Ikke til asymptomatiske/milde tilfælde (antibiotika-stewardship).

Zink-supplementering (Børn 6 mdr–5 år)

20 mg/dag × 10–14 dage – reducerer varighed/alvorlighed af diaré, forebygger efterfølgende episoder.

Prævention & kontrol

WASH-interventioner (Bæredygtige)

• Sikker vandforsyning: kløring, filtrering, kogning, solardesinfektion (SODIS).
• Sanitet: latriner, spildevandsrening, udryddelse af udendørs afføring.
• Hygiejne: håndvask med sæbe, sikker madhåndtering.

Orale cholera-vacciner (OCV)

• Dræbt helcelle (Shanchol, Euvichol, Dukoral) – 2 doser 2 ugers interval; beskyttelse ~3 år (65–85% effektivitet).
• Enkelt-dosis-regimer i udbrud (kortvarig beskyttelse).
• Målgruppe: endemiske områder, humanitære kriser, rejende til højt risiko zoner.

Overvågning & respons

• Tidlig detektion, hurtig inddæmning, fællesskabs-engagement.
• Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) – "Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030" – 90% reduktions-mål.

Cholera er forebyggelig og behandelbar. Ingen bør dø af det. Lighed i WASH-adgang og vaccine-udrulning er vejen til udryddelse.