Infektionssygdom behandling: Vigtige beslutningsfaktorer for klinikere

Rammeverk for antimikrobielt beslutningstagning

Effektiv behandling kræver integration af mikrobiologi, farmakologi, værtsfaktorer og stewardship principper.

1. Patogenidentifikation & Følsomhed

• Gram-farvning, dyrkning, PCR, antigen, serologi.
• Empirisk terapi baseret på sandsynlige patogener/lokale modstandsmønstre; deeskaler med data.
• Baktericidt vs. bakteriostatisk; tids- vs. koncentrationsafhængig dreping.

2. Infektionsalvorlighed & Kildekontrol

• Sepsis/septisk chok: bredt spektrum IV inden for 1 time + kildekontrol (drenage, debridement, enhedsfjernelse).
• Ukompliceret: smalt spektrum, oral, kortere varighed.

3. Infektionslokalisation (Farmakokinetik)

• CNS: kræver BBB penetration (3. gen cephalosporiner, meropenem, fluorkinoloner).
• Endokarditis: højdosis, forlænget IV baktericidt.
• Abscess: penetration + kildekontrol.
• Urinveje: nyreudskillelse, høje urinære koncentrationer.

4. Værtsfaktorer

• Immunstatus (neutropeni, HIV, transplantat, biologika).
• Organdysfunktion (nyre/lever dosisjusteringer).
• Allergier, lægemiddelinteraktioner, graviditet/amning.
• Alder, vægt, farmakogenomik.

5. Antimikrobiell modstand & Stewardship

• Lokalt antibiogram guider empirisk valg.
• Undgå unødvendigt bredt spektrum; deeskaler ved 48–72t.
• Korteste effektive varighed (evidensbaseret).
• IV-til-oral skift kriterier.

6. Bivirkningprofil

• Nefrotoksicitet (aminoglykosider, vankomycin, amfotericin).
• Neurotoksicitet, QT forlængelse, C. difficile risiko, seneriv (FQs).
• Terapeutisk lægemiddelovervågning (vankomycin, aminoglykosider).

7. Folkesundhedsmæssige overvejelser

• Anmeldelsespligtige sygdomme, kontakttracing, isolationsforanstaltninger.
• Udbrudshåndtering, modstandsindændelse.

Fælles beslutningstagning

Inkluder patientværdier, plejemål, forhåndsbestemmelser – især ved avanceret sygdom.