Kryptokokkose: Alvorlighedsspektrum, symptomer og højrisikogrupper

Kryptokokkose er en svampeinfektion forårsaget af Cryptococcus neoformans og C. gattii. Dens alvorlighed strækker sig fra asymptomatisk eller mild lungesyge til livstruende meningoencefalitis, i stor grad bestemt af værts immunstatus.

Klinisk spektrum efter værts immunitet

Værtsstatus	Typisk præsentation	Dødelighed hvis ubehandlet
Immunkompetent	Ofte asymptomatisk; mild influensalignende sygdom (feber, hoste, hovedpine) eller enkelt lungens knude	Lav
Immunkompromitteret (HIV/AIDS CD4<100, transplantatmodtagere, høje steroid-doser)	Kryptokokkøse meningitis (hovedpine, feber, nakkestivhed, forvirring) ± lungemæssig involvering	Høj (uger)

Vigtige symptomer efter lokalisering

• Lungemæssigt: Hoste, dyspnoe, brystsmerter, blodhoste.
• Meningealt: Subakut hovedpine (uger), feber, fotofobi, ændret bevidsthedstilstand, kraniale nervelammelser.
• Kutant: Papler, pustler, ulcera (ofte mimikerer molluscum contagiosum ved HIV).

Diagnostik og behandling

• Diagnostik: Serum/CSF kryptokokkalt antigen (CrAg) – hurtigt og sensitivt. Indiens blæk-mikroskopi af CSF. Dyrkning for artsbestemmelse og følsomhed.
• Induktion (meningitis): Amphotericin B + flucytosin i 2 uger.
• Konsolidation: Fluconazol 800 mg/dag i 8 uger.
• Vedligeholdelse: Fluconazol 200 mg/dag indtil immungenopretning (CD4 >100 i ≥6 måneder).
• Forhøjet ICP-håndtering: Daglige terapeutiske lumbalpunktioner eller lumbal dræn; undgå steroid.

Forebyggelse

Primær profylaxe (fluconazol 200 mg ugentligt) for HIV-patienter med CD4 <100 celler/µL i høje forekomst-områder. Ingen vaccine findes.