Hvorfor tuberkulose er så svær at behandle: 5 vigtige udfordringer

1. Dormans / Persistens

Mycobacterium tuberculosis går i ikke-replikerende tilstand i granulomer (hypoksi, næringstablo) → fenotypisk tolerant over for de fleste antibiotika (som angriber aktiv metabolisme).

2. Medicinresistens

• MDR-TB: Resistent mod isoniazid + rifampicin.
• XDR-TB: MDR + resistent mod fluorokinolon + ≥1 andet-linje injicerbart.
• TDR-TB: Total resistens (sjælden).
• Drevet af monoterapi, non-adhærens, dårlig medicinkvalitet.

3. Forlænget behandling

• Medicinfølsom: 6 måneder (2HRZE/4HR).
• MDR: 9–20+ måneder (alle-orale regimer nu foretrukket).
• Adhærens-træthed → recidiv, resistens-forstærkning.

4. Luftbåren transmission

Dråbe-kerner (1–5 μm) forbliver svævende timer → effektiv spredning i trangt, dårligt ventilerede rum. Ingen miljømæssigt reservoir – menneske-til-menneske kun.

5. Sociale determinanter

• Fattigdom, undernæring, HIV-saminfektion, trangboddelse, sundhedsudbyder-barrierer, stigma.
• Disse driver transmission og forhindrer fuldførelse af terapi.

Global respons

WHO End TB Strategi: nye mediciner (bedaquilin, delamanid, pretomanid), kortere regimer (BPaL/M), hurtig molekylær diagnostik, profylaktisk terapi, social beskyttelse.