Malaria: Transmission, symptomer, diagnostik & behandling

Ætiologi & transmission

• 5 Plasmodium arter: P. falciparum (dødeligst), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
• Vektor: Hun Anopheles myre (nat-bidende).
• Livscyklus: Sporozoit → lever (hypnozoiter for vivax/ovale) → blod-stadie (asexuel replikation → gametocyter).

Klinisk præsentation

• Paroksymalt feber (ryster → feber → sved) – periodicitet efter art.
• Hovedpine, myalgi, træthed, kvalme, opkastning, diaré.
• Alvorligt falciparum: cerebral malaria, alvorlig anæmi, AKI, ARDS, metabolisk acidosis, hypoglykæmi.

Diagnostik

• Guldstandard: Giemsa-farvede tynde/tykke blodudstryg (art, densitet).
• RDT'er: HRP2 (falciparum), pLDH/aldolase (pan-art) – hurtig, felteinsats.
• PCR: Artsbekræftelse, lav parasitemi.

Behandling (WHO-retningslinjer)

• Ukompliceret falciparum: ACT (artemisinin-kombinationsterapi) – f.eks. artemether-lumefantrin.
• Vivax/ovale: Klorokin (hvis følsom) + primaquin 14d (hypnozoit-udryddelse) – G6PD-test først.
• Alvorligt: IV artesunat → oral ACT.
• Kemoprofylaxe for rejseende (atovaquon-proguanil, doxycyklin, mefloquin).