Forstå trypanosomiase: Livscyklus og sygdomsformer (Sovesyge & Chagas)

To former for trypanosomiase

Trypanosomiase forårsages af protozoon hemoflagellater. To hovedformer: Sovesyge (østlig/vestlig afrikansk variant) og Chagas-sygdom. Hver forårsages af en specifik trypanosom.

Sovesyge

• Forårsaget af to protozoer: T.b. gambiense (vestafrikansk) og T.b. rhodesiense (østafrikansk). Parasitter invaderer centralnervesystemet → hovedpine, afvigende adfærd, bevidstloshed, koma. Alle stadier i ekstra-cellulære væsker.

Sovesyge – Menneskestadier

• Inficeret tse-tse flue bider. Metacykliske trypomastigoter injiceres i hudvev. Parasitter indgår lymfesystem → blodstrøm → omdannes til blodstrøms-trypomastigoter → bæres til andre kropsdele → indgår lymfe/rygmargsvæske → replikerer ved binær fission.

Sovesyge – Transmission til vektor

• Tse-tse fluer opnår sygdom ved at bide inficeret vært. Blod indeholder parasitter → omdannes til procykliske trypomastigoter i flue-mave → forøges ved binær fission → forlader mave → omdannes til epimastigoter → migrerer til spytkirtler → forøges videre → flue bider ny vært → cykel gentages.

Chagas-sygdom

• Forårsaget af T.b. cruzi. Overført af blodsugende triatomine-bugs (kissing bugs). Forekommer i Amerika (sydlig USA til sydlig Argentina). Akut fase ofte asymtomatisk, men kan give feber, anoreksi, myocarditis, forstørrede lymfeknuder/lever/milte. Kronisk: hjerte- og tarmskader, kan være dødelig.

Chagas-sygdom – Menneskestadier

• Inficeret kissing bug bider. Under sugning frigives inficerede fækaler ved bidsåret. Trypomastigoter i fækaler indgår sår/mukøse membraner → invaderer celler ved inokulationssted → omdannes til intracellulære amastigoter → forøges ved binær fission i celler → omdannes til trypomastigoter → sprænger celler ud → migrerer til blodstrøm. Forskellen: Chagas-trypomastigoter forøger sig IKKE i blodstrømmen (modsat Sovesyge), men inficerer andre væv → amastigoter igen → kontinuerlig proces.

Chagas-sygdom – Transmission til vektor

• Kissing bugs opnår parasitter ved at bide/suge blod fra inficeret vært. Trypomastigoter i blod forøges i bug-mave → differentieres til infektive metacykliske trypomastigoter i endetarm → inficeret insekt bider ny vært → overfører metacykliske trypomastigoter → cykel starter forfra.

Diagnose og behandling

• Sovesyge: Undersøgelse af lymfe, blod, benmarg, rygmargsvæske for trypomastigoter. Behandling straks: Vestafrikansk = Pentamidin isethionat. Østafrikansk = Suramin. Sen stadium med CNS-påvirkning = Melarsoprol.
• Chagas-sygdom: Blodundersøgelse for trypomastigoter. Behandling straks: benznidazol eller nifurtimox.