Myiasis (flue larver infestation): Typer, symptomer og behandling

Myiasis (nogle gange stavefejlet "tachiasis") er infestation af levende væv af fluelarver (madder). Det opstår, når visse fluearter lægger æg på eller nær sår, kropsåbninger eller intakt hud. De udklækkede larver føder sig af værtsvæv, og forårsager betydelig morbiditet.

Klinisk klassifikation

• Kutan myiasis (hyppigst):
  • Furkulær: Enkel larve i en foruplignende laesion (fx Dermatobia hominis botfly, Cordylobia tumbu flue). Centralt punctum for åndedræt.
  • Migratorisk/krybende: Larver græver sig gennem subkutan væv (fx Gasterophilus, Hypoderma).
  • Sår myiasis: Æg lagt på nekrotisk væv (fx Lucilia, Chrysomya blåfluer).
• Kavitets myiasis: Næse, øre, øje, mund, vaginal eller urinvejs infestation.
• Systemisk/viscerel myiasis (sjælden, alvorlig): Larver invaderer indre organer.

Geografiske og risikofaktorer

Endemisk i tropiske/subtropiske regioner (Afrika, Sydamerika, Caribien). Risikofaktorer inkluderer dårlig sårvård, immunsuppression, mangelernæring, alkoholisme, hjemløshed og rejser til endemiske områder.

Kliniske træk

• Smertefulde, kløende noduler med centralt pore (furkulær)
• Serøsanguinøs udflåd, ilde lugt (sår myiasis)
• Følelse af bevægelse under huden
• Kavitet: næseblokade, naseblødning, øresmerter, synsforstyrrelser

Behandling

1. Larvefjernelse: Okklusion (petroleum jelly, tape) for at tvinge larve frem, så manuel ekstraktion med pinset. Kirurgisk incisions for dybe/inlejrede larver.
2. Sårpleje: Debridement, irrigation, topiske/systemiske antibiotika til sekundær infektion.
3. Ivermectin: Oral (200 mcg/kg) til multiple eller utilgængelige laesioner.
4. Forebyggelse: Sår dækning, insektmidler, skærmede boliger, stirering af tøj (dræber æg).

Akut medicinsk opmærksomhed er nødvendig for kavitets myiasis (risiko for intracraniel/okulær invasion) eller omfattende infestation.