Mave-sår: Årsager, risikofaktorer og forebyggelses-strategier

Peptisk ulcus-sygdom (PUD) refererer til mukøse-skader >3 mm i maven (gastrisk ulcus) eller tolvfingertarmen (duodenalt ulcus), der strækker sig gennem muscularis mucosae. Helicobacter pylori og NSAID'er forårsager >90% af tilfælde.

Vigtigste ætiologier

1. Helicobacter pylori-infektion

• Gram-negativ, spiral, urease-producerende bakterie koloniserer gastric antrum.
• Forårsager kronisk aktiv gastrit → forstyrrer mukøs-forsvar (slim, bikarbonat, blodgennemstrømning, prostaglandiner).
• Til stede i 70–90% af duodenale ulcera, 60–80% af gastriske ulcera.
• Eradikation kurerer ulcus og forhindrer recidiv.

2. NSAID'er (Ikke-steroide anti-inflammatoriske midler)

• Aspirin, ibuprofen, naproxen, diklofenak, celecoxib (COX-2-selektiv, lavere GI-risiko).
• Hæmmer COX-1 → ↓ prostaglandiner (PGE₂, PGI₂) → ↓ slim/bikarbonat, ↓ mukøs blodgennemstrømning, ↓ epitel-restitution.
• Risikofaktorer: alder >60, tidligere ulcus, høj dosis, flere NSAID'er, antikoagulantia, steroid, H. pylori ko-infektion (synergistisk).

3. Andre bidragende

• Stress-ulcera: Alvorlig fysiologisk stress (brændskader, traume, sepsis, ICU) → mukøsk ischæmi → Curlings (brænd) / Cushings (CNS) ulcera. Profylaxe med PPI/H2-blokker i ICU.
• Zollinger-Ellison-syndrom: Gastrinom → massiv syre-hypersekretion → refraktære ulcera.
• Crohns sygdom: Granulomatøs inflammation kan involvere mave/tolvfingertarm.
• Malignitet: Gastrisk adenokarcinom kan ulcere (må biopsiere gastriske ulcera).
• Infektioner: CMV, HSV, TB, syfilis (sjældne).
• Stråling, kemoterapi.

Risikofaktor-modificering

• H. pylori: Test-og-behandl (urease-odetest, stol-antigen, biopsi). Eradikation: PPI + 2 antibiotika (klaritromycin + amoxicillin/metronidazol) × 14 dage (foretrukket) eller bismut-kvadruplet × 14 dage.
• NSAID'er: Undgå hvis muligt; brug laveste effektive dosis; erstat paracetamol; hvis nødvendigt, tilføj PPI (omeprazol 20–40 mg dagligt) eller misoprostol; overvej COX-2-selektiv.
• Livsstil: Rygstop (forringer heling, ↑ recidiv). Alkohol-moderation (↑ syre, mukøs-skade). Stress-håndtering.

Alarm-funktioner – Akut endoskopi

• Alder >60 med nydebut dyspepsi.
• Uhensigtet vægttab.
• GI-blødning (hematemese, melena, hematokesi).
• Jernmangel-anæmi.
• Svelgningssværheder, odynofagi.
• Familie-anamnese for mave-kræft.

De fleste ulcera helbredes med syre-undertrykkelse + årsag-eradication. Vedligeholdelses-PPI kan være nødvendigt for høje-risiko-patienter på vedvarende NSAID'er.