Afskåret vævsskade: Nød-protokol for optimal replanterings-potentiale

Komplet amputering eller alvorlig revne-sår med vævstab kræver umiddelbar, systematisk handling for at maximere replanterings-levedygtighed og patient-overlevelse.

Præ-hospitals / Umiddelbare skridt (Første 15 minutter)

1. Scenesi sikkerhed & PPE.
2. Ring 112 / aktiver traumesystem.
3. Kontroller blødning: Direkte tryk → turniket (proximalt, bredt, tids-stemplet) hvis livstruende. FJERN IKKE turniket.
4. Berg amputeret del:
   • Skål rens grove forureninger med steril saltvand (ikke skrub).
   • Vind i fugtig saltvand-gaze → placér i vandtæt pose → placér pose på is (is-vand-slurry). Frys ikke; sæt ikke direkte i is/vand.
   • Mærk med patient-navn, tid, krops-del.
5. Stump-pleje: Fugtig saltvand-forbindelse; dæk knogle-ender. Skjul i neutral position.
6. Patient-stabilisering: IV-adgang, analgetika (fentanyl/morphin), antibiotika (cefazolin + gram-negativ hvis forurenet), tetanus-opdatering.

Hospital-evaluering

• Replantations-kriterier: Skarp mekanisme, minimal knusning, iskami-tid <6–12 timer (muskel), <24 timer (ingen muskel), patient-stabilitet, kirurg/team-tilgængelighed.
• Imaging: Røntgen (knogel-justering), angiografi (CTA) til kar-kortlægning.
• Kontraindikationer: Alvorlig knusning/avulsion, forlænget varm iskami >6 timer (muskel), multi-niveau-skade, ustabil patient, alvorlig psykiatrisk sygdom.

Replantations-kirurgi (Mikrokirurgisk)

1. Knogle-fixation (forkortelse for spændings-fri reparation).
2. Sene-reparation (ekstensorer først).
3. Arteriell anastomose (2–3 syer, coupler eller sy).
4. Venøs anastomose (kritisk: 2 vener per arterie ideelt).
5. Nerve-reparation (epineurial/gruppe-faskikulær).
6. Hud-lukning (løs, overvåg flapper).

Post-op overvågning

• Timevis vaskulære kontroller (farve, turgor, kapillær-tilbageførsel, Doppler, implantabel probe) ×48–72 timer.
• Antikoagulation: hepavin-dråbe ± aspirin ± dextran (protokol-afhængig).
• Termoregulering, væske-balance, undgå vasko-konstriktorer.

Resultater

• Overlevelse: 80–95% (fingre), 70–80% (store ekstremiteter).
• Funktionel: Sansning-genopretning (2-punkts-diskrimination) bedre end motorisk; kold-intolerance almindeligt.
• Sekundære procedurer: tenolyse, neurolyse, osteotomi, revisions-amputation (10–20%).

"Tid er væv." Kolde iskami forlænger vindue; hvert minut af varm iskami reducerer succes.