Når man IKKE må bruge direkte pres til blodningsstilling

Direkte pres er hjørnesten i blodningsstilling – men tre specifikke scenarier modsiger det. At genkende disse undtagelser redder liv.

1. Hals- eller hovedsår hvor pres kompromitterer luftvejen

• Risiko: Pres på halskarse kan lukke luftstrøben eller karotis/vertebrale arterier; pres på hudsår over kraniebrud kan presse benfragmenter indad
• Alternativ: Blødt pres med kompress omkring (ikke på) såret; oprethold luftvej; akut kirurgisk/ØNH-vurdering
• Nøgleprincip: Luftvejspermeabilitet > blodningsstilling i den øjeblikkelige hierarki

2. Indvoksende fremmed legeme

• Regel: Fjern aldrig et indspydt genstand – det kan tamponere store kar
• Alternativ: Stabiliser genstand med voluminøse kompresser/ruller omkring den; immobiliser; akut kirurgisk fjernelse i operationsstue
• Undtagelse: Genstand i kind der forstopper luftvej – kan kræve fjernelse under direkte visualisering

3. Ukontrolleret blodning trods tilstrækkeligt pres

• Definition: Lys rød, pulsrerende eller samlende blod trods 10-15 minutter fast, direkte pres
• Indikation for tourniquet: Ekstremitetsblodning ikke kontrolleret ved pres – anbring kommercielt tourniquet (CAT, SOFTT) 5-7 cm proximal til sår, notér tid
• Junctionale områder (lyse, aksel, hals): Pak såret med hæmostatisk gaze (Combat Gauze, ChitoGauze) + pres; junctionale tourniqueter hvis tilgængelige

Yderligere relative modindikationer

• Mistænkt indre blodning: Eksternt pres uvirksomt; kræver kirurgisk/interventionel radiologi
• Amputation med minimal blodning: Kar kan være retraheret; tourniquet stadig indikeret ved transport
• Knudeskade med reperfusionssyndrom-risiko: Tourniquet før frigivelse hvis fanget >2 timer

Kernprincip

Direkte pres virker til 90%+ af ekstern blodning. Disse undtagelser kræver hurtig genkendelse og soforteskalering til avancerede interventioner. I tvivl: giv pres, ring 112, forbered tourniquet.