Stivkrampe: Årsag, overførsel, forebyggelse og behandling (CDC-retningslinjer)

Stivkrampe forårsages af Clostridium tetani, en spore-dannende, anaerob, gram-positiv bacillus, der er udbredt i jord, støv og dyrefæces.

Overførsel

Sporer indtræder gennem enhver hudgennemtrængning – punktsår, brændsår, knuseskader, kirurgiske sår, endda mindre afskrabninger. Dype, devitaliserede, anaerobe sår gunner udspiring og toksin-produktion.

Patogenese

Tetanospasmin (neurotoksin) blokerer inhibitorisk neurotransmitter-frigivelse (GABA, glycin) i rygraden og hjernestammen → umodsat motornevron-affyring → generaliseret stivhed, smertefulde krampen (trismus/læselukning, risus sardonicus, opisthotonus), autonom ustabilitet.

Forebyggelse

• Vaccination: DTaP (børn), Tdap (unge/voksne), Td-opfriskning hvert 10. år.
• Sårbehandling: Rens alle sår grundigt. Stivkrampe-prædispone-rende sår (dybe, forurenede, devitaliserede) → Td/Tdap-opfriskning hvis >5 år siden sidste dosis + TIG (stivkrampe-immun-globulin) hvis immunisering ufuldstandig/ukendt.

Behandling

TIG (neutraliserer ubundet toksin), sår-debridement, metronidazol/penicillin, supportive pleje (luftveje, krampelindring med benzodiazepiner, autonom håndtering). Dødelighed 10–20% selv med ICU-pleje.

Vaccination er næsten 100% beskyttende.