Osteomyelitis-prognose: Forstå knoglinfektion efter operation

Knoglinfektion (osteomyelitis) rammer 2 af 10.000 amerikanere. Starter typisk i den svampagtige medullære (indre) del af knoglen efter spredning via blodstrømmen fra et andet sted. Ofte er knoglen sårbar på grund af traume (brud) eller operation. Hyppigst hos børn eller voksne over 50, flere mænd end kvinder. Udfaldet afhænger af patientens generelle sundhed og infektionstype.

Risikofaktorer

Ifølge Medline Plus: diabetes, hemodialyse, dårlig blodcirkulation/forsyning, IV-misbruget. Også: milte fjernet, dårlig ernæring, ældre, overvægt, nedsat immunforsvar (sygdom/medicin). Disse grupper har ofte dårligere prognose – langsommere heling, risiko for kronisk forløb.

Symptomer

Feber, knoglesmerter, kvalme, influensalignende smerter, svelm, rødme, varme. Nogle gange frost, stærk svede, rygsmerter. Efter operation kan symptomer fejlagtigt tilskrives operationen eller generel infektion. Jo længere udiagnosticeret, desmere alvorligt.

Diagnostik

Blodprøver: kultur, CBC (højt leukocytantal), ESR (høj ved inflammation), CRP (infektion/inflammation). Røntgen viser kun avanceret osteomyelitis. Knogelscanning med farstof afslører tidlige stadier. Hovedværktøj: knogelbiopsi (kirurgisk eller dyb nåleaspiration).

Behandling

Afhænger af infektionstype. Kronisk: kirurgi + antibiotika. Akut: måske kun antibiotika (University of Maryland Medical Center). Antibiotika ofte IV i 4–6 uger eller længere. Kirurgi fjerner dode knoglevæv – kan fylde hulrum med antibiotika-cement (Sinai Hospital of Baltimore). Ved infektion nær protese/metallstang: fjernelse nødvendig. Knoglinfektioner kan være svære at behandle – tidligere ansået uhelbredelige, men det er ikke længere medicinsk faktum. Kroniske tilfælde kan dog have dårlig prognose og kræve amputation.

Prognose

Efter ortopædisk kirurgi: god, ~97 % (Sinai Hospital). Ved immunsvigt: dårligere. NIH: generelt god prognose ved behandling. Kroniske/varige infektioner: dårligere udsigt, især ved diabetes/dårlig cirkulation. Kan tage lang tid, flere metoder. Alvorlige tilfælde: amputation for at stoppe spredning. Rygsmår-involvering kan give nerveskader. Kronisk knoglinfektion kan føre til hudkræft eller brandsoer.