Metronidazol til urinvejsinfektioner: Hvorfor det ikke er førstevalg og hvad man skal bruge i stedet

Metronidazol er ikke et førstevalgs-antibiotikum til ukomplicerede urinvejsinfektioner (UVI). At forstå hvorfor – og hvad man skal bruge i stedet – sikrer effektiv behandling og antibiotika-forvaltning.

Hvorfor metronidazol mangler

• Dårlig aktivitet mod almindelige uropatogener: E. coli (forårsager ~80 % af UVI'er), Klebsiella, Proteus.
• Smalt spektrum: Rettet primært mod anaerober og protozoer (Trichomonas, Giardia, C. difficile).
• Utilstrækkelige urinære koncentrationer: Når ikke pålidelige niveauer mod Gram-negative stængler i urin.

Anbefalede førstevalgs-antibiotika til ukompliceret cystitis

• Nitrofurantoin 100 mg to gange dagligt × 5 dage (undgå hvis kreatinin-clearance <30 mL/min).
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) dobbelt styrke to gange dagligt × 3 dage (hvis lokal resistens <20 %).
• Fosfomycin 3 g enkelt dosis.
• Pivmecillinam (ikke-US) 400 mg tre gange dagligt × 3–7 dage.

Hvornår metronidazol kan dukke op i et regime

• Kompliceret UVI med anaerober co-infektion (sjældent).
• Pælvisk inflammatorisk sygdom (PID) regime inkluderer metronidazol til anaerober dækning.
• Trichomonas uretritis (en SOI, ikke en typisk UVI).

Bedste praksis: Få en urin-dyrkning før behandling når muligt; tilpas terapi til følsomhedsresultater.