SNRI'er: Mekanisme, anvendelse, bivirkninger & kliniske perler

Mekanisme

Blokerer serotonin-transporter (SERT) og noradrenalin-transporter (NET) → ↑ synaptisk 5-HT & NE → nedstrøms neuroplastisitet (BDNF, mTOR) → antidepressivt/analgetisk effekt.

Præparater & NE/5-HT-forhold

• Venlafaxin: Lav dosis = SSRI-lignende; ≥150 mg = SNRI.
• Duloxetin: Balanceret (1:10 NE:5-HT).
• Desvenlafaxin: Lignende venlafaxin.
• Levomilnacipran: NE-præfererende.
• Milnacipran: NE-præfererende (godkendt til fibromyalgi).

Indikationer

• MDD, GAD, paniklidelse, social angst.
• Kronisk smerte: diabetisk neuropati, fibromyalgi, kronisk muskuloskeletalt (duloxetin, milnacipran).
• Stress-urinincontinens (duloxetin – ekstern US).

Bivirkninger

• Kvalme (transient, dosis-relateret).
• Hypertension (dosis-afhængig, overvåg).
• Seksuel dysfunktion, søvnløshed, sved, forstoppelse.
• Afbrudds-syndrom (udfas over 2–4 uger).

Debut

2–4 uger til initialt svar; 6–8 uger til fuld effekt.