Infektiøs mononukleose (Mononukleose) transmission: EBV-dynamik, udskillelse og forebyggelse

Infektiøs mononukleose forårsages af Epstein-Barr-virus (EBV, HHV-4), et gammaherpesvirus, der etablerer livslang latens i B-lymfocytter. Transmissionsdynamikken er forskellig fra akute respiratoriske virusser.

Transmissionsmekanikker

• Primært køretøj: Spyt (af det kaldes "kyssesyge").
• Viral udskillelse: Høje titrer i orofaryngeale sekreter under akut sygdom (10⁴–10⁶ kopier/mL).
• Sekundære ruter: Genitale sekreter (seksuel transmission dokumenteret), blodtransfusion (sjældent, screenet), hematopoietisk transplantation.
• Ikke overført ved: Almindeligt kontakt, aerosoler, fomiter (udsætnings-følsomt omhyllet virus).

Udskillelses-tidslinje & smitsomhed

Fase	Varighed	Spyt-udskillelse	Transmissions-risiko
Inkubationsperiode	4–6 uger	Lav/umulig	Lav
Akut sygdom	2–4 uger	Top (høj titer)	Højst
Rekonvalescens	Uger til måneder	Aftagende, intermittende	Moderat → lav
Latens (asymptomatisk)	Livslang	Intermittende reaktivering	Lav men ikke-nul

Asymptomatisk reaktivering & transmission

• 15–25% af seropozitive voksne udskiller EBV i spyt til enhver tid.
• Udløsere: Stress, immunundertrykkelse, hormonelle ændringer, andre infektioner.
• Asymptomatisk udskillelse → transmission til seronegative partnere mulig.
• De fleste voksne (90–95%) er allerede seropozitive → reinfektion forårsager ikke sygdom.

Klinisk præsentations-spektrum

• Klassisk mono (ungdomme/unge voksne): Feber, faryngitis, lymfadenopati, træthed, splenomegali, atypisk lymfocytose.
• Børn: Ofte asymptomatisk eller let øvre respiratorisk infektion.
• Ældre voksne: Atypisk; mindre faryngitis, mere leversygdom, forlænget træthed.
• Komplikationer: Miltruptur (0,1–0,5%), luftvejsobstruktion, hepatit, neurologisk (GBS, encefalitis), hematologisk (AIHA, trombocytopeni).

Forebyggelse & partner-vejledning

• Under akut sygdom: Undgå kys, deling af kopper/bestik/tandbørster.
• Seksuel transmission: Kondomer reducerer men eliminerer ikke (spytkontakt under intimitet).
• Ingen vaccinen tilgængelig (kandidater i forsøger; gp350 underenhed).
• Partner-rådgivning: De fleste voksne immun; hvis partner seronegativ, udsæt intim kontakt indtil symptomer løser + 2 uger.
• Sports-godkendelse: Ingen kontakt-sport × 3–4 uger (miltruptur-risiko); ultralyd ikke rutine for clearance.

Diagnostik

• Heterofil antistoffer (Monospot): 85% sensitivitet, 95% specificitet; falsk neg <15år, >60år.
• EBV-specifik serologi: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (tidligere), EBNA-IgG (tidligere >3–6 mdr).
• EBV PCR: Kvantitativ; ikke rutine for diagnose; brugt ved transplantation/immunundertrykt.