Perkutæn nefrostomi (PCN): Procedur, indikationer og efterpleje

Perkutæn nefrostomi (PCN) opretter en midlertidig dræningstrakt fra det renale samlesystem til huden, der omgår ureter-obstruktion.

Indikationer

• Obstruktiv uropati (sten, striktur, tumor, BPH, retroperitoneel fibrose)
• Inficeret hydronephrose (pyonephrose) – akut dekompression
• Diversion ved ureter-skade/reparation
• Kemoterapi/stråleterapi adgang
• Diagnostisk: anterograd pyelografi, ureter-stent adgang

Procedur-overblik (Billedvejledet, normalt Fluoroscopy/US)

1. Forberedelse: Samtykke, blodprøver (CBC, koag, kreatinin), antibiotika (fx. cefazolin), faste.
2. Adgang: Liggende på maven. US/fluoro lokaliserer nederste pol kalyx. 21G nåle → tråd i renal pelvis.
3. Trakt-dilatation: Serielle dilatorer (Amplatz/ballon) til 8–10 Fr.
4. Skive-placering: Peelaway skive over tråd.
5. Nefrostomi-rør: 8–14 Fr låse-pigtail kateter fremskydes; ballon opblæses (hvis tilstedeværende).
6. Bekræftelse: Kontrast-injektion → anterograd pyelografi (anatomi, dræning).
7. Befæstelse: Syet til huden, sterilt forband, dræningspose.

Efterpleje

• Overvåg vitalparametre, urinudskillelse, hemoglobin (blødningsrisiko ~1–5 %).
• Skyl rør q8–12t med 10 mL sterilt fysiologisk saltvand (forebygger prop).
• Antibiotika 24–48t (længere hvis inficeret).
• Rør-varighed: dage til uger (indtil definitiv behandling: stent, URS, PCNL, kirurgi).
• Rør-udskiftning kv8–12 uger hvis langvarigt.

Komplikationer

• Blødning (stor <2 %), sepsis, rør-forskydelse/blokering, nabo-organ-skade (tyktarm, pleura).

PCN er minimal-invasiv, høj succesrate (>95 %), livreddende ved obstructiv sepsis.