Behandling af akut nyresvigt: Konservativ pleje, dialyse og transplantationsmuligheder

Håndtering af akut nyresvigt (AKF, nu betegnet akut njerskade/AKI) styres af årsag og alvorlighedsgrad.

1. Konservativ håndtering

• Optimer volumestatus (undgå overhydrering/dehydrering).
• Korriger elektrolytter (K⁺, PO₄⁻, Mg²⁺), syre-base-balance.
• Undgå nefrotoksiner (NSAID, aminoglykosider, kontrastmiddel).
• Næringsmæssig støtte (moderat protein, tilstrækkelige kalorier).

2. Nyerstatningsterapi (RRT)

• Indikationer (AEIOU): Acidaemi, Elektrolytter (K⁺>6,5), Intoksikation, Overhydrering (lungeødem), Uremi (perikardit, encefalopati).
• Modaliteter:
  • Intermitteret hemodialyse (IHD) – standard for stabile patienter.
  • Kontinuerlig RRT (CRRT) – hemodynamisk ustabile, intensivafdeling.
  • Sustained low-efficiency dialysis (SLED) – hybrid.
  • Peritonealdialyse – ressourcebegrænsede situationer, ingen vasculær adgang.

3. Farmakologiske adjuvanter

• Antibiotika ved infektionsudløst AKI.
• Vasopressorer ved septisk AKI.
• Diuretika (lyse) til volumestyring – ændrer ikke AKI-forløbet.

4. Restitution og langtidsperspektiv

• De fleste AKF-tillfælde genopretter sig; nogle udvikler CKD/ESRD → transplantationsvurdering.
• Nefrologisk opfølgning obligatorisk post-AKI (risiko for CKD).