Subkliniske anfall: Stille hjernebegivenheder detekteret kun ved EEG

Subkliniske anfall (også kaldet elektrografiske anfall uden kliniske korrelater) er anfallsmønstre på EEG uden overte adfærdsmæssige manifestationer. De er almindelige hos kritisk syge patienter og visse epilepsi-syndromer.

Kliniske kontekster

• Intensivterapi (ICU): Ikke-konvulsiv status epilepticus (NCSE), post-hjertestop, TBI, apopleksi, encefalopati. Kontinuerlig EEG (cEEG) overvågning detekterer dem.
• Epilepsi overvågningsenhed (EMU): Fangster begivenheder under medicinreduktion.
• Nyfødte: >80% af neonatal anfall er subkliniske (kun elektrografiske).
• Specifikke syndromer: ESES (Elektrisk Status Epilepticus i Søvn), CSWS (Kontinuerlige Spikes-Bølger i Dyp Søvn), Landau-Kleffner.
• Post-resektiv kirurgi: Tidlige post-op subkliniske anfall forudsiger recidiv.

EEG mønstre

• Rytmiske, evoluerende udladninger (spikes, spike-bølge, polyspikes) ved ≥2,5 Hz.
• Varighed ≥10 sekunder (nogle definitioner ≥5 sek).
• Kan have subtile kliniske korrelater: øjendeviation, nystagmus, ansigtsrykkning, autonome forandringer (HR/BP), kortvarig apnø, pupildilatation.

Potentielt subtile tegn (ofte overset)

Muligt tegn	Note
Kortvarigt stirren / uansvarlighed	Kan afvises som uopmærksomhed
Subtile øjenbevægelser / blinkning	Ofte overset
Mindre led / ansigts rykkning	Kan forveksles med myoklonus
Autonome fluktuationer	HR, BP, respiratoriske forandringer
Midlertidig kognitiv pause	Hukommelsesgap, ordfindeforskning
Uforklarlig frygt / déjà vu	Subjektivt; svært at fange

Hvorfor de betyder noget

• Bidrager til encefalopati, kognitiv nedgang, sekundær hjerneskade (excitotoxicitet).
• På ICU forbedrer behandling af NCSE/subkliniske anfall udfald (omstridt men retningslinje-understøttet).
• I epilepsi kan de indikere utilstrækkelig kontrol; fremmer medicinjustering.

Behandling

• Samme ASM'er som kliniske anfall (IV benzodiazepiner → IV/PO ASM'er).
• Mål: EEG baggrund forbedring, undertrykkelse af epileptiform aktivitet.
• I ESES/CSWS: høj-dosis benzodiazepiner (clobazam), steroider, IVIG, kirurgi.

Subkliniske anfall er en skjult neurologisk akut situation ved kritisk sygdom og en markør for ukontrolleret epilepsi. EEG er essentiel for detektion.