Motivational Interviewing: Teknikker & fordele for adfærdsændring

Motivational interviewing er et terapeutisk intervention designet til at bevæge en person, der sidder fast i et selv-destruktivt mønster, ved at bruge klientens værdier og styrker som kræfterne til at fortsætte mod mere sunde adfærdsmønstre. Gentagne kliniske forsøg viser, at interventioner, der har en komponent af motivational interviewing, har mere genopretning og mindre recidiv end dem, der ikke bruger denne teknik. Det styrker klientens egen indre motivation til at ændre til det bedre.

Forstå forandringsstadier

I 1983 udgivede William Miller fra University of New Mexico en artikel i Behavioural Psychotherapy, et britisk tidsskrift, hvor han rapportelede at observere en række forandringsstadier, som mennesker bevæger sig gennem fra problemdrikke til soberhed. Otte år senere skrev forskere fra University of Rhode Island – James Prochaska, Carlo DiClemente og John Norcross – en bane-brydende artikel om Forandringsstadier for American Psychologist fra det de lærte ved at hjælpe rygere med at slutte. Miller og Stephen Rollnik beskrev også Motivational Interview-teknikker for det periodikum inden for de samme 12 måneder.

Prekontemplation er stadiet, hvor mennesker er i fornægtelse om at have et problem, eller om, hvor alvorligt deres problem er. Terapeutens eller klinikers rolle på dette stadie er at bruge empatisk og reflekterende lytning, for at hjælpe klienten med at se den kognitive dissonans i deres stilling. Der er en anden del af dem, som de måske ikke lytter til, der længes efter sundhed, og terapeuten lytter efter svage antydninger om, at denne del også er til stede, og hjælper klienten med at bemærke den del af sig selv. Spørgsmål som "Hvad ville skulle ske for at lade dig vide, at dette er et problem?" hjælper klienten med at lytte til den del af sig selv, der er bange for effekten af hans adfærd. At spørge, om hun havde prøvet at ændre før, kan fremkalde den følelse af håbløshed, hun føler over for denne situation.

Når klienten begynder at undre sig over, om han måske har magten til at gøre ændringen, eller om problemet virkelig er så alvorligt, som det er, bruger terapeuten motivational interviewing igen for at hjælpe klienten aktivt med at kontemplere fordelene og barriererne for at gøre en ændring. Klienten opfordres og påmindes om at identificere de mennesker og situationer, hun tidligere fandt nyttige eller en hindring. Klienter kan også aktivt udforske de muligheder, der er tilgængelige for dem i form af behandlingsprogram-stilar eller deltage i et 12-trins møde eller udforske, hvad der vil ske med deres ting, og hvem der vil passe på deres børn, hvis de er væk i behandling en sæson. Klienten er altid i kontrol og ikke tvunget.

Når klienten beslutter at ændre, involverer forberedelsesstadiet faktisk at udføre de opgaver, man tidligere havde kontempleret. Kognitiv adfærdsterapi foreslås som en mere nyttig strategi end motivational interviewing på dette stadie, ligesom i Handlings- og Vedligeholdelsesstadierne, sammen med støtte fra en 12-trins gruppe.

Det endelige stadie, recidiv, finder motivational interviewing en nyttig teknik igen, ved at minde klienten om styrkerne og identitets-områderne, der længes efter sundhed. Det er nyttigt at vide, at recidiv er et stadie, i sådan forstand at det lettelser klienten for skylden for hendes personlige fiasko, mens det giver hende tanken om, at det er en midlertidig tilstand og ikke en permanent betingelse.

En kliniker, der er fortrolig med forandringsstadierne, vil bruge motivational interviewing på den passende måde på de stadier, hvor det er mest nyttigt. Han vil også vælge andre teknikker, såsom kognitiv adfærdsterapi, for de stadier, det ikke er indikeret.

Hvis du rammer mod-motivation, STOP

Modstand og andre former for mod-motivation er tegn på, at terapeuten eller klinikeren bevæger sig hurtigere, end klienten kan tolerere. Klienter, der føler sig presset, bliver endda mere modstandsdygtige – det er menneskenaturen. Det kan også bryde tilliden mellem klienten og terapeuten. Nogle mennesker kan bruge år i kontemplationsstadiet, og terapeuten skal opretholde en håbefuld, venlig, empatisk stilling, opmuntrende og rosende endda små skridt mod målet.

Overbevisning og konfrontration er kontraproduktive teknikker.

Parathed-til-forandring Linealen

Lad klienten vurdere hendes parathed til at ændre på en ret linje tegnet på et stykke papir, med venstre ende af linjen repræsenterer "ikke forberedt til at ændre" og højre ende repræsenterer "allerede i forandring."

Dette er grundlaget for at lære mere om klienten og deres motivationer og opfattede barrierer. Ved at spørge klienten, hvorfor han ikke satte sit mærke tættere på "ikke forberedt til at ændre"-siden, kan du høre hans motivationer. Ved at spørge, hvad der ville være nødvendigt for at flytte det længere til højre, bringes opfattede barrierer ud i det åbne.