Motiverende samtale ved stofoverbrug: Et omfattende overblik

Motiverende samtale (MI) er en relativt ny terapi designet til at hjælpe patienter gennem forskellige psykiske lidelser og løse alkohol- eller stofafhængighed. Den har givet blandede resultater. MI er kun én type stofrådgivning. Den virker godt hos nogle patienter, men ikke andre. Målet med MI er at ændre en stofafhængigs motivation for brug, fjerne behovet og inspirere til at blive et produktivt medlem af samfundet.

Principper

Konceptet for motiverende samtale blev første gang diskuteret af professor William R. Miller i en 1983-artikel i "Behavioral Psychotherapy." Dr. David B. Rosengren, fra National Health Care for the Homeless Council, beskriver hovedprincipperne i MI til rådgivning. Mødeleder eller rådgiver bør være certificeret i MI-teknikker før forsøg på at hjælpe en alkoholiker eller stofafhængig. Håndtering af stofafhængige kræver et fast greb om MI-principper.

Mål

Første skridt i MI er for mødeleder at interviewe den stofafhængige og blidt forsøge at afdække klyngen, der findes mellem klientens selvbillede og hans handlinger. For eksempel kan en terapeut spørge en ung mand om hans fremtidige mål. Han kan svare, at han vil blive læge eller atlet. Terapeuten ville så spørge, hvordan klienten klarer sig i skole eller teamsport. Terapeuten bruger spørgsmål til at få patienten til at forstå, at stofbrug og en fremtid som læge eller professionel atlet ikke kan blive blandet.

Detaljer

MI-terapeuter sikrer, at spørgsmål er ikke-dommerende og ikke bruger mærkatser. Målet er at få patienten til at indse sine problemer fra inde i, snarere end at have en autoritetsfigur, der fortæller, hvad der er galt. En god MI-rådgiver kan arbejde mod modstand. Bliver patienten defensiv, skifter rådgiver spørgsmålslinje. Terapeutens mål er at indgive en "jeg kan det"-følelse. Terapeuten kan bede klienten beskrive tider, hvor hun overvandt vanskeligheder. Dette motiverer den afhængige til at tro, at hun kan ændre. MI-teren udtrykker empati og skaber en atmosfære af åbenhed og ærlighed. Når patienten stoler på terapeuten, vil han være villig til at være mere beskrivende om følelser og fortidshandlinger, og forstå, at terapeuten har hans bedste i sinn.

Svagheder

Nogle af MI's svagheder inkluderer manglende måde at håndtere afhængige, der ikke er klar til feedback. En klient i fornægtelse vil være upåvirket af MI-spørgsmål og råd. For eksempel en person, der ikke tror, at hendes kokainafhængighed påvirker hendes karriere eller personlige liv, vil måske aldrig indse det. Endda hvis hun får sparket for at savne en uges arbejde, skylder hun chefen og ikke sygdommen. En anden ulempe er, at en afhængig kan blive motiveret til at ændre i et terapeutisk miljø, men når de kommer tilbage i "den virkelige verden," kan venner og gruppres forårsage recidiv.

Studie

I en studie fra University of New Mexico Center on Alcoholism, Substance Abuse and Addictions af William R. Miller, Paul Amrhein, Carolina E. Yahne og J. Scott Tonigan fik over 200 patienter MI eller ikke. Der var ingen signifikant effekt på tilbagefald til afhængig adfærd mellem de to grupper. Patienter havde vist stærk forpligtelse til forandring indtil terapeuten skiftede fra empati til at give vurderingsfeedback og presse for en konkret forandringsplan. Her blev mange klienter modstandsdygtige.