Vitamin D-mangel og fibromyalgi: Forståelsen af sammenhængen

Fibromyalgi er en kronisk centraliseret smerteforstyrrelse, der udmærker sig ved udbredt muskuloskeletale smerter, træthed, søvnforstyrrelser og kognitive vanskeligheder. Årsagen er multifaktoriel (genetisk, neuroendokrin, psychosocial). Vitamin D-mangel er meget udbredt hos fibromyalgipatienter og kan bidrage til symptomernes alvorlighed.

Beviser for sammenhængen mellem vitamin D og fibromyalgi

• Observationsstudier: Flere tværsnitsstudier rapporteer signifikant lavere serum 25(OH)D-niveauer hos fibromyalgipatienter sammenlignet med kontroller (f.eks. Pain Medicine, 2011; Rheumatology International, 2013).
• Interventionsstudier: Vitamin D-supplementering (typisk 1.000–5.000 IE/dag eller høje ugentlige doser) hos mangelbehæftede fibromyalgipatienter har vist forbedringer af smertescores, træthed, fysisk funktion og humør i flere åbne og randomiserede studier.
• Komorbiditets-overlap: Vitamin D-mangel er forbundet med tilstande, der ofte forekommer sammen med fibromyalgi: kronisk træthedssyndrom, depression, angst, osteoartritis og autoimmunesygdomme.

Potentielle mekanismer

• Neuromuskulære: Vitamin D-receptorer i skeletmuskulatur og CNS; mangel forårsager proximal myopati, hypotoni og ændret smertebehandling.
• Immunmodulation: Vitamin D regulerer inflammatoriske cytokiner (IL-6, TNF-α), der er involveret i central sensibilisering.
• Neuroprotektion: Understøtter serotoninsyntese, dopaminerg funktion og nervetilvækstfaktor.

Kliniske anbefalinger

• Screening: Mål serum 25(OH)D hos alle fibromyalgipatienter (mål ≥30 ng/mL; optimal 40–60 ng/mL).
• Supplementering: Ved mangel (<20 ng/mL) eller utilstrækkelighed (20–30 ng/mL) foreskrives vitamin D₃ (kolekalciferol) med overvågning. Typisk opfyldning: 50.000 IE ugentligt i 8 uger, herefter vedligeholdelse 2.000–5.000 IE/dag.
• Genundersøgelse: Gentag 25(OH)D efter 3–6 måneder; justér dosis.
• Integration: Vitamin D-optimering er adjuverende, ikke en enkelt kur. Kombiner med motion (graderet aerob + styrke), KBT, søvnhygiejne og FDA-godkendte mediciner (duloxetin, milnacipran, pregabalin) efter behov.

Korrektion af vitamin D-mangel er lavrisiko, lavomkostning og kan meningsfuldt forbedre fibromyalgisymptomer, især hos mangelbehæftede individer.