Dyshidrotisk eksem (Pompholyx): Omfattende trinvis håndterings-algoritme

Dyshidrotisk eksem (pompholyx) er en kronisk vesikulær hånd/fod-dermatitis karakteriseret af dybtliggende kløende vesikler på håndflader, laterale fingre og fodsæler. Udbrud udløses af sved, kontakt-allergener, stress og sæson-skift.

Diagnostiske kriterier

• Gentagne afgrøde af 1–2mm dybe vesikler ("tapioca pudding" udseende)
• Intens kløe, brændende
• Symmetrisk fordeling på håndflader/fingre/fodsæler
• Løser med skæl, fissurer, likenificering i kronisk fase
• Udeluk: Tinea (KOH-præparat), kontakt-allergi (patch-test), skabies, pustuløs psoriasis

Trinvis behandlings-trapp

Tier 1: Fundament (Alle patienter)

• Blid hudpleje: Parfume-fri rensning, umiddelbar efter-vask fugtighed (salve > creme > lotion)
• Barriere-beskyttelse: Bomuld-indlæg under vinyl/nitril-handsker til vådt arbejde; undgå latex
• Udløser-undgåelse: Identificer via dagbog (metaller, duftstoffer, bevaringsmidler, fødevarer)
• Stress-håndtering: KBT, mindfulness, biofeedback (stærk flare-association)

Tier 2: Topikale anti-inflammatoriske

• Høj-potente TCIs (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%): Førstevalg til vedligeholdelse; ingen atrofi-risiko
• Potente kortikosteroider (clobetasol 0,05%, halobetasol 0,05%): Korte kurser (2 uger på/af) til flares; okklusion (handsker om natten) forbedrer penetration
• Topikal PDE4-hæmmer (crisaborol 2%): Alternativ til følsomme områder

Tier 3: Fototerapi

• Småbånds UVB (hånd/fod-enheder) — 2–3x/uge; effektiv til refraktære tilfælde
• PUVA (psoralen + UVA) — mere potent; højere kræft-risiko
• Målrettet excimer-laser — lokaliseret sygdom

Tier 4: Systemisk terapi (Alvorlig/Refraktær)

• Alitretinoin (9-cis-retinoinsyre): FDA-godkendt til alvorlig kronisk hånd-eksem; teratogen (streng graviditets-forebyggelse)
• Immunundertrykkende: Methotrexat, cyclosporin, azathioprin, mycofenolat — specialist-overvågning
• Biologika: Dupilumab (IL-4/13) — godkendt til atopisk dermatit; off-label til dyshidrotisk; tralokinumab, upadacitinib opkommande

Tier 5: Adjuvante

• Botulinumtoxin A (palmar-injektioner) — reducerer hyperhidrose-udløser; 4–6 måneders varighed
• Orale antihistaminer (sedative om natten) — til kløe/søvn
• Topikale antiseptika (chlorhexidin, fordunnede bleach-bade) — hvis sekundær kolonisering

Langsigtet håndtering

Kronisk recidiverende forløb. Vedligeholdelse: TCIs 2–3x/uge, barriere-beskyttelse, udløser-undgåelse. Flerdisciplinær omhu (dermatologi, allergi, psykologi) for alvorlige tilfælde.