Positiv reumatisk faktor og ANA: Hvad disse autoantistoffer betyder for din diagnose

At finde både reumatisk faktor (RF) og antikerner-antistoffer (ANA) i din blodprøve kan virke forvirrende. Disse autoantistoffer optræder i flere autoimmunetilstande – mest markant reumatoid artritis (RA) og systemisk lupus erythematosus (SLE) – men ingen af dem er diagnostisk alene. At forstå, hvad de fortæller og ikke fortæller, hjælper med at navigere i den diagnostiske proces.

Reumatisk Faktor (RF)

• Hvad det er: Et autoantistof (sædvanligvis IgM) rettet mod Fc-delen af IgG.
• Ved RA: Til stede i 70–80 % af tilfældene ("seropositiv RA"). Højere titrer korrelerer ofte med mere alvorlig sygdom og ekstraartikulære manifestationer.
• Specifitet: Moderat. Også positiv ved:
  • SLE (15–35 %), Sjögrens syndrom (70–90 %), blandet bindvævssygdom
  • Kroniske infektioner: hepatitis C, tuberkulose, endokarditis, malaria
  • Malignitet, Sarkoidose, interstitiel lungesyge
  • 5–10 % af sunde ældre
• Klinisk brug: Understøtter RA-diagnose kombineret med symmetrisk inflammatorisk polyartritis; ikke diagnostisk alene.

Antikerner-Antistoffer (ANA)

• Hvad de er: En heterogen gruppe autoantistoffer mod kerne-antigener (dsDNA, Sm, Ro/SSA, La/SSB, RNP, centromer, Scl-70, osv.).
• Test: Indirekte immunofluorescens på HEp-2 celler, rapporteret som titer (fx 1:160) og mønster (homogent, punkteret, nukleolært, centromer).
• Ved SLE: >95 % sensitiv – en negativ ANA gør SLE meget usandsynlig.
• Specifitet: Lav. Positiv ved:
  • Andre bindvævssygdomme: Sjögrens, sklerodermi, polymyositis, MCTD
  • Autoimmun hepatit, primær biliær cholangitis
  • Medicamentøst udløst lupus (hydralazin, procainamid, TNF-hæmmere)
  • Infektioner (EBV, CMV, HIV), malignitet
  • 15–20 % af sunde mennesker (sædvanligvis lave titre, punkteret mønster)

RF+ og ANA+ Sammen: Sortering af muligheder

Tilstand	RF	ANA	Nøgle-adskillende træk
RA	+++ (højt titer)	+ (lavt-moderat, ofte punkteret)	Symmetrisk erosiv synovitis; anti-CCP+; sjælden vigtig organkomplikation
SLE	+ (lavt-moderat)	+++ (højt titer, flere specifikiteter)	Malarrash, fotosensitivitet, renal/hematologisk/neuro involvering; anti-dsDNA, anti-Sm
Rhupus (RA-SLE overlap)	+++	+++	Træk af begge; anti-CCP+ og anti-dsDNA+; erosiv artritis + SLE-kriterier
Sjögrens	+++	+++ (punkteret, anti-Ro/La)	Sicca-symptomer; fokus-score på lip-bioptik
MCTD	Variabel	+++ (punkteret, højt titer anti-RNP)	Raynauds, svullende hænder, myositis, pulmonal hypertoni
Kronisk Hepatitis C	+++ (kryoglobuliner)	+ (lavt titer)	HCV RNA+; kryoglobulinæmisk vaskulitis mimikerer RA/SLE

Hvordan læger indskrænker diagnosen

1. Anamnese og undersøgelse: Mønster af led-involvering, ekstraartikulære træk (rush, renal, neurologisk, sicca, Raynauds).
2. Bekræftende serologi: Anti-CCP (RA), anti-dsDNA/anti-Sm (SLE), anti-Ro/La (Sjögrens), anti-RNP (MCTD), HCV RNA.
3. Komplement-niveauer (C3/C4): Lav ved aktiv SLE; normal eller høj ved RA.
4. Reumatolog-henvisning: Til definitiv klassifikation og håndtering.

Konklusion

• RF+ og ANA+ sammen øger sandsynligheden for en systemisk autoimmunesygdom, men er ikke diagnostiske.
• Specifikke autoantistof-profiler (anti-CCP, anti-dsDNA, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro/La) definerer sygdommen.
• Lavtiter ANA hos en asymptomatisk person kræver sjældent en arbejdsopgørelse.