Refraktære næseblod: Eskaleringstrin, adjuvanter & ambulant forebyggelse

Ved refraktær anterior epistaxis efter 15 min pres:

Eskaleringstrin

1. Genpåfør pres korrekt (bløde del, begge sider, 15 min).
2. Topikal oxymetazolin 2–3 spray + pres.
3. Hvis tilgængelig: topikal tranexamsyre (TXA) 500mg/5mL væsket gaze.
4. Anterior tæpning: Rapid Rhino, Merocel eller petrolatum gaze (bacitracin-belagt).
5. Hvis posterior blødning mistænkes (bilateral, posterior faringea flow): posterior ballon (Epistat) eller formel tæpning — kræver indlæggelse, overvågning, HNO.

Adjuvanter

• IV TXA 1g (hvis ikke kontraindikeret).
• Korriger koagulopati (vitamin K, PCC, trombocyter).
• BT-kontrol (labetalol, nicardipin).

Ambulant forebyggelse

• Kauterisering af synlig karl (sølvnitrat).
• Septoplasti ved deviated septum med spur.
• Sphenopalatin artier ligatur (endoskopisk) ved gentagne posteriore.

Undlad at tæppe med tæppepapir/bomuld alene – hæfter til koagulum, reblødning ved fjernelse.