Subakromial dekompressionskirurgi: En minimal invasiv tilgang

Efter at alle konservative terapier har mislykkedes, udføres subakromial dekompressionskirurgi ofte for skulderimpigement-syndrom, som almindeligt forårsages af sportsskader. Tryk fra skulderbladet på rotatorcuffen resulterer i skuldersmerter og dysfunktion. Subakromial dekompressionskirurgi udføres artroskopisk med en minimal invasiv tilgang. Kirurger bruger et lille skop til at undersøge og reparere skader inde i ledet.

Proceduren

Kirurgen laver tre små snitte og indsætter et kamera og andre små instrumenter i ledet. Efter en grundig undersøgelse af skulderen fjerner kirurgen helt subakromial bursa for at lindre fornemmelse, irritation og narbevæv. Kirurgen så skærer acromionen for at øge pladsen til rotatorcuff-senerne. Herefter fjerner kirurgen ethvert narbevæv fra coracoacromialt ligament. Eventuelle river på rotatorcuffen repareres på dette tidspunkt. Kirurgen fjerner kameraet og instrumenterne, derefter lukker snittene med agraffer eller sy.

Symptomlindring

Umidelbart efter kirurgi bør patienten ise skulderen så meget som muligt. Kirurger anbefaler at bruge is hvert tredje til fjerde time om dagen. Patient vil blive givet en sling på hospitalet, som han bør fortsætte med at bruge i fem til 10 dage, og kan også blive givet en elektrisk stimuleringsenhed, der skal bruges som anbefalet af det kirurgiske team.

Sårpleje

Patienten bør forvente at se en lille mængde blod på det kirurgiske forbånd; dog, hvis forbåndet bliver gennemsvøbt, bør han kontakte det kirurgiske team. Forbånd skal skiftes ifølge kirurgens anbefalinger. Patienten må bade, når kirurgiske sår er helbredt, med kirurgers anbefaling om svampebade indtil da. Patienten bør ikke røre ved snittene eller anvende nogen substans på dem, før han har godkendelse fra kirurgen.

Genoptræning

Genoptræningsprotokoller varierer afhængigt af skulderens tilstand. De første en til to uger efter kirurgi deltar patienten i passive bevægelsesomfang-øvelser, som en fysioterapeut udfører uden assistance fra patienten. Ved ca. to uger efter kirurgi fortsætter patienten med passive bevægelsesomfang og tilføjer aktive assisterede bevægelsesomfang, en øvelsesregime udført af patienten og assisteret af fysioterapeut. Ved ca. tre uger postoperativt bevæger patienten sig til aktive bevægelsesomfang-øvelser, som han udfører på egen hånd. Patienter bedes også om at gøre pendel-øvelser og skulder-ruller. Patienter opnår typisk fuld funktion af skulderen på ca. fire til seks uger, selvom dette varierer efter patient.

Aktivitet

Den helende skulder må ikke bruges til nogen rækning eller gripning umiddelbart efter kirurgi. Patienten må ikke støtte nogen mængde kropsvægt indtil godkendelse fra kirurgen, typisk i to til fire uger. Før patienten vender tilbage til normal aktivitet, skal kirurgen vurdere og bekræfte, at tilstrækkelig styrke, fleksibilitet og udholdenhed er vendt tilbage. Patienten må ikke køre indtil godkendelse fra sin kirurg, typisk efter en uge; dog, hvis patienten tager narkotiske mediciner eller muskelafslappende midler, er kørsel strengt forbudt. Patienten, der har et skrivebordsjob, kan vende tilbage til arbejde efter ca. en uge, med en løftebegrænsning over fem til 10 pund. Desuden er patienten begrænset fra at trykke, trække, bære eller række over skulderhøjde indtil han har godkendelse fra kirurgen. Kirurger tillader generelt patienter at genoptage tungt løft og række over skulderen efter en til to måneder. Ingen sportsaktiviteter anbefales i to til tre måneder.