Indre fixation af hoftebrud: Metoder, operation og genoptræning

Hvad er indre fixation?

En kirurgisk metode, hvor knoglefragmenter i en hoftefraktur samles og holdes i position ved hjælp af implanter ind i kroppen (skruer, plader, nagle, tråde, pinde) – i modsætning til eksterne apparater.

Hoftebrud – epidemiologi og typer

• Ca. 300.000 hoftebrud årligt i USA (data overførbar til DK kontekst)
• Over 50% rammer > 80 år
• Kvinder: ~80% (hurtigere knogletab postmenopausalt)
• Ældre: ofte fald + svage knogler (osteoporose)
• Unge: højenergi trafikulykker, sports-skader

To hovedtyper

1. Femoral hals fraktur (intrakapsulær): I hofteledets kapsel. Risiko for knogledød (avasculær necrose) pga. blodforsyning.
2. Intertrochanterisk fraktur (ekstrakapsulær): Mellem den store og lille udsgør (trochantere). Bedre blodforsyning, hurtigere heling.

Kirurgisk procedur

Femoral hals fraktur

• Åben reduktion: Knoglefragmenter justeres under syn.
• Indre fixation: Typisk 3 kanulerede skruer parallelt over frakturlinjen, eller en skrue-plade-konstruktion (DHS - Dynamic Hip Screw).
• Mål: Stabilitet til primær heling, bevar blodforsyning til hovedet.

Intertrochanterisk fraktur

• Ofte fixeredes med intramedullær nagle (gamma-nagle/PFN) med skrue i hoftehovedet + låses til skaftet.
• Alternativ: Skrue-plade (DCS) – sjældnere i dag.
• Naglen tillader kontrolleret kompression ved belastning → stimulerer heling.

Operation og indlæggelse

• Varighed: 2–4 timer
• Indlæggelse: 5–7 dage (typisk), kortere ved "fast-track"
• Anæstesi: Spinal/epidural + sedation eller generel

Genoptræning – faser

Fase	Tid	Mål
Dag 1 post-op	–	Mobilisering med fysioterapeut, sædekanter, evt. stå op
Uge 1–2	–	Gangtræning med gåstol/krækker, delvis belastning (ifølge kirurg)
Måned 1–3	–	Progressiv belastning, styrke/balance, ADL-træning
Måned 3–6	–	Fuld belastning, sportspecifik træning hvis relevant

Medicin og profylaxe

• Antikoagulation (spritær/tabletter) i 4–6 uger – tromboseprofylaxe
• Kompressionsstrømper/pumper
• Smertestillende efter trappeplan
• Osteoporosebehandling (bisphosphonat, calcium, D-vitamin) – forebyg næste brud

Komplikationer at være opmærksom på

• Infektion, blødning, trombose/emboli
• Implantat-løsning, brud, skæring
• Uheling (non-union) eller fejlstilling (malunion)
• Avasculær necrose (især femoral hals)
• Luksation (ved total hofteprothese – ikke ved fixation alene)

Disclaimer: Behandlingsvalg er individuelt. Din ortopædkirurg vælger metode baseret på frakturtype, knoglekvalitet, alder og sundhedsstatus.