Forståelse af galactorré: Årsager, diagnostik og behandlingsmuligheder

Galactorré — den spontane flydning af mælk fra brystvorten hos personer, der ikke er gravide eller ammer — kan ramme folk af ethvert køn. Selvom tilstanden i sig selv ikke er farlig, signalerer den ofte en underliggende hormonell eller fysiologisk ubalance, der kræver medicinsk vurdering.

Primære årsager til galactorré

Medicin og hormonterapi

Visse lægemidler er velkendte udløsere. Antipsykotika (især risperidon), antidepressiva (SSRI'er) og antihypertensiva som metyldopa og verapamil kan hæve prolaktin-niveauer. Hormonelle præventivmidler med østrogen, hormonersättningsterapi, opioider, metoklopramid og cimetidin er også almindelige skyldige.

Hypofyse-lidelser

Den hyppigste patologiske årsag er en prolaktinom — en godartet hypofyse-tumor, der sekreterer ekstra prolaktin. Andre hypofyse-forandringer, som kraniofaryngeom eller Rathkes cleft-cyster, kan også være ansvarlige. Desuden kan kompression af hypofyse-stænglen ("stængel-effekt") forstyrre dopamin-hæmning, hvilket fører til hyperprolaktinæmi.

Endokrine og systemiske tilstande

• Hypotyreose: Forhøjet thyrotropin-frigivende hormon (TRH) stimulerer prolaktin-frigivelse.
• Kronisk nyresygdom og levercirrhose kan forringe hormonclearance.
• Binyrinsufficiens (Addisons sygdom) kan også bidrage.

Andre udløsere

• Brystkasse-trauma, forbrændinger, kirurgi, eller herpes zoster
• Ekscessiv brystvorte-stimulation
• Akut eller kronisk stress
• Idiopatiske tilfælde (ingen identificerbar årsag, ofte med normale prolaktin-niveauer)

Diagnostisk tilgang

1. Serum prolaktin-niveau: Bekræft hyperprolaktinæmi (>25 ng/mL hos kvinder, >20 ng/mL hos mænd).
2. Medicin-gennemgang: Identificer og afsæt forureningen, hvis muligt.
3. Skjoldbrusksfunktionstest (TSH, frit T4): Udeluk hypotyreose.
4. Nyre- og leverfunktionstest hvis indikeret.
5. MRI af hjernen/hypofysen: Anbefalet hvis prolaktin er markant forhøjet eller neurologiske tegn er til stede.
6. Graviditetstest (β-hCG) hos kvinder i frugtbar alder.

Håndteringsstrategier

• Behandl den underliggende årsag (f.eks. skjoldbrusk-hormonersättning, medicinjustering).
• Dopamin-agonister (kabergolin, bromokriptin) til prolaktinom.
• Kirurgisk resektion til makroadenomer der forårsager masse-effekt.
• Symptomatisk lindring: understøttende bh'er, brystvorte-puder, undgå brystvorte-stimulation.

Nøgle-budskab: Galactorré er i sig selv ikke skadelig, men bør altid undersøges for at identificere og adressere rodårsagen.