IVF-embryooverførsel: Hvorfor flere embryoner nogle gange bruges – og risiciene

Antallet af embryover overført under IVF er et afgørende valg, der balancerer graviditetssuccesrater mod risici for multigraviditet. Mens historisk praksis ofte overførte to eller tre embryoner, favoriserer moderne retningslinjer stærkt enkelt embryooverførsel (SET) for de fleste patienter.

Hvorfor flere embryoner historisk blev overført

1. Højere per-cyklus graviditetsrater: Overførsel af to embryoner giver ca. 1,5x livefødselsrate af en enkelt embryo i nogle aldersgrupper, men med ~30 % tvillingrate.
2. Embryokvalitets-usikkerhed: Uden præimplantatorisk genetisk test for aneuploidi (PGT-A) forudsiger morfologi alene dårligt euploidi; overførsel af flere kompenserer for ukendt levedygtighed.
3. Begrænset embryokohort: Dårlige respondedere kan have få embryoner, hvilket får patienter til at føle, at de kun har "et skud".
4. Patientpræference: Nogle ønsker tvillinger; økonomisk pres (pris per cyklus) spiller også ind.
5. Regulatorisk variation: Nogle lande tillader to til tre embryoner for kvinder over 35 eller efter mislykkede cykler.

Risici ved flerembryooverførsel

Risiko	Enkeltfødsel	Tvillinger	Trillinger+
Præterm fødsel (<37 uger)	~8 %	~60 %	~95 %
Lav fødselsvægt (<2500g)	~6 %	~55 %	~90 %
NICU-indlæggelse	~10 %	~40 %	~80 %
Perinatal dødelighed	1x	4–5x	10x+
Mødrekomplikationer	Baseline	↑ Præeklampsi, GDM, kejsersnit, blødning, postpartum depression	Alvorlig

Nuværende retningslinjer (ASRM/SART, ESHRE, NICE)

• SET er standard for: Alder <35 med god prognose; enhver alder med euploid (PGT-A normal) embryo; første eller anden cyklus med godkvalitetsembryoner.
• Dobbelt embryooverførsel (DET) kan overvejes: Alder 35–37 uden euploide embryoner; alder 38–40; gentagne implantationsfiasko; patient indstår efter grundig rådgivning.
• Trippel+ overførsel rådgives imod undtagen i sjældne, undtagelsesmæssige omstændigheder (fx alder >42 med kun dårlige embryoner, efter omfattende rådgivning).

Vigtige fremskridt, der muliggør SET

• Blastocystekultur (Dag 5/6) – tillader bedre embryo-selektion.
• PGT-A – identificerer euploide embryoner; SET med en euploid embryo giver høj succes med lav tvillingrisiko.
• Vitrification – høj overlevelse af indfrysne embryoner muliggør trinvis overførsel.
• Tidsbaseret billedtagning / AI-morfologisk scoring – forbedrer valg uden biopsi.

Beslutningstagning

Beslutningen er fælles mellem patient og klinik, informeret af alder, embryoantal og kvalitet, PGT-A-resultater, tidligere historie, livmodermæssige faktorer og patientværdier. Obligatorisk rådgivning om multigraviditetsrisici er standardpraksis.