|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Infertilitet

Graviditet efter tubal ligatur: Mislykket-rater, ekstrauterin risiko og evaluering

Tubal ligatur (bilateralt salpingektomi eller okklusion) er >99% effektiv men ikke absolut. Mislykkelse resulterer i graviditet, som bærer en markant forhøjet risiko for ekstrauterin implantation.

Mislykket-rater efter metode (10-år kumulativ)

Metode10-år mislykket-rateMekanisme
Bipolær koagulation2,5-3,7%Fistul-dannelse/rekanalisering
Filshie-klip2,0-3,5%Klip-glidning, ufuldstændig lukning
Hulka-klip3,5-4,5%Fjeder-træthed, fejl-applikation
Silikon-bånd (Falope-ring)1,5-2,5%Bånd-revne, glidning
Pomeroy/Modificeret Pomeroy (ligatur)1,0-2,0%Sutur-absorption, rekanalisering
Bilateral salpingektomi<0,5%Fjernelse; laveste mislykket-rate

Ekstrauterin graviditet-risiko

  • Hvis graviditet opstår post-ligatur: 30-50% er ekstrauterine (vs. 1-2% i generel population).
  • Mekanisme: Rekanaliseret tude tillader befrugtning men ikke embryon-transport.
  • Kan forekomme år eller årtier senere (case-rapporter ved 20+ år).

Evaluering af mistænkt graviditet

  1. Urin-hCG: Følsom screening; hvis positiv → kvantitativt serum β-hCG.
  2. Serielle β-hCG: Bør fordoble hvert 48. time ved livsevne intrauterin graviditet; suboptimalt stigning antyder ekstrauterin eller ikke-livsevne graviditet.
  3. Transvaginal ultralyd: Diskriminatorisk zone ~1500-2000 mIU/mL; ingen intrauterin graviditet (IUP) + adnexal masse = ekstrauterin indtil modsætten bevist.
  4. Progesteron: <5 ng/mL = ikke-livsevne/ekstrauterin; >25 ng/mL = sandsynlig livsevne IUP.

Håndtering

  • Ekstrauterin: Methotrexat (hvis stabil, hCG <5000, ingen hjertetykker) vs. laparoskopisk salpingektomi/salpingostomi.
  • Intrauterin: Standard prænatal omhu; højere præmatur-risiko hvis ligatur-reversering udført.
  • Graviditet af ukendt lokalisering (PUL): Serielle hCG + ultralyd indtil opløst.

Rådgivnings-punkter

  • Ligatur ≠ hysterektomi; ovariel-funktion og menstruation fortsætter.
  • Angre-rate: 2-20% (højere hvis ung, få børn, partner-skift, tvang).
  • Reversering (reanastomose): 40-85% graviditet-succes; IVF er et alternativ.
  • Salpingektomi reducerer livmoder-kræft-risiko (serøst carcinom oprinder i fimbria).

Enhver post-ligatur graviditetssymptomer garanterer umiddelbar evaluering for at udelukke ekstrauterin graviditet.

Infertilitet