Mittelschmerz: Ovulations-smerte – Årsager, symptomer og behandling

Hvad er Mittelschmerz?

Tysk for "midter-smerte." Unilateralt nedre mavesmerte ved ovulation (~dag 14 i 28-dages cyklus). Rammer ~20–40% af kvinder; ofte ugenkendt.

Patofysiologi

• Hurtig follikel-vækst → ovariel capsule strækning.
• Follikel-revne → frigivelse af follikel-væske, blod, prostaglandiner → peritoneum-irritation.
• Æggestok-kontraktion for at fange oocyt.

Typiske træk

• Tidspunkt: Midt-cyklus, ±2 dage fra forventet ovulation.
• Placering: En side (skifter eller samme side), nederste kvadrant/iliak fossa.
• Kvalitet: Skarp, stikende, krampe-lignende, eller dump smerte.
• Varighed: Minutter til 24–48 timer (sjældnere længere).
• Tilknyttede tegn: Klart, strækbart cervikal slim (spinnbarkeit), LH-top (OPK+), basal kropstemperatur stigning næste dag, lejlighedsvis let pletter.

Differentialdiagnostik

• Blindtarmsbetændelse (RLQ, feber, leukocytose, migration).
• Æggestok-cyste revne/blødning (pludselig alvorlig, kan kræve kirurgi).
• Ekstrauterin graviditet (β-hCG+, vaginal blødning, adnexal masse).
• Endometriose (cyklisk, progressiv, dysmenoré, dyspareuni).
• PID (feber, udflåd, cervikal bevægelsesømhed).
• Ureter-sten (kolik-lignende, stråling, hematuri).

Behandling

• Beroligelse – gutartigt, selvbegrænsende.
• NSAID'er (ibuprofen 400–600 mg q6t) – reducerer prostaglandin-medieret smerte.
• Varme (varme-pude, varmt bad).
• Hormonell undertrykkelse (OCP) hvis alvorlig/hyppelig – forhindrer ovulation.

Hvornår man skal søge læge

• Smerte alvorlig, >48t, ikke lindret af NSAID'er.
• Feber, opkastning, synkope, skulder-spids-smerte.
• Positiv graviditetstest + smerte.
• Historie for infertilitet/ekstrauterin.

Sporing af Mittelschmerz kan være et naturligt frugtbarheds-tegn.