Forståelse af immunsystemet: Forsvar, egen/fremmed-genkendelse & kliniske korrelater

Immunsystemet er et flerlaget forsvar-netværk, der skelner mellem egen og fremmed for at eliminere patogener mens værts-væv bevares.

Kerne-funktioner

1. Forsvar mod infektioner: Virus, bakterier, svampe, parasitter – genkendt via PAMPs (patogen-associerede moleculære mønstre).
2. Egen/fremmed-diskrimination: MHC-restriktet T-celle-selektion (thymisk uddannelse); B-celle-toleranse-checkpoints.
3. Tumor-overvågning: Genkendelse af neo-antigener, stress-ligander (NKG2D), manglende egen (MHC-I-tab).
4. Væv-reparation: Makrofage-fenotype-skift (M1→M2), vækstfaktor-frigivelse, stamcelle-modulering.

To immunitets-armer

Egenskab	Indfødt immunitet	Adaptiv immunitet
Opståen	Minutter–timer	Dage–uger
Specifikitet	Bred (PAMPs)	Antigen-specifik (epitoper)
Hukommelse	Ingen (trænet immunitet opstår)	Immunologisk hukommelse (hukommelses B/T-celler)
Nøgle-celler	Neutrofiler, makrofager, NK, DC'er, ILC'er, mastceller, eosinofiler, basofiler	B-celler (antistoffer), CD4⁺ T-hjælper, CD8⁺ cytotoxiske T, T-regulatoriske
Nøgle-molekyler	Komplement, akut-fase-proteiner, cytokiner, defensiner	Antistoffer (Ig), TCR, MHC, co-stimulatoriske molekyler

Adaptivt respons-forløb

1. Antigen-opfang af DC'er → migration til lymfeknude.
2. Præsentation på MHC-II (CD4⁺) eller MHC-I (CD8⁺) + co-stimulation.
3. Klonel ekspansion & differentiering (Th1, Th2, Th17, Tfh, Treg, CTL, plasma-celler).
4. Effektor-funktioner: antistoffer (neutraliser, opsoniser, ADCC), CTL-drab, makrofage-aktivering.
5. Kontraktions-fase → hukommelses-pulje dannelse.

Regulering & balance

• Checkpoints: CTLA-4, PD-1, LAG-3, TIM-3 (forhindrer autoimmunitet/udmattelse).
• Tregs (FoxP3⁺) undertrykker via IL-10, TGF-β, CTLA-4.
• Cytokin-netværker: pro- vs. anti-inflammatorisk balance.

Kliniske korrelater

• Immunodefekt: Primær (genetisk) eller sekundær (HIV, kemo, steroidder) → tilbagevendende/alvorlige infektioner.
• Autoimmunitet: Tab af egen-tolerans (RA, SLE, T1DM, MS).
• Allergi/Overfølsomhed: Type I (IgE), II (Antistoft-medieret), III (immunkompleks), IV (T-celle-forsinket).
• Transplantat-afvisning: Vært vs. transplantat (alloimmunitet).
• Kræft-immunterapi: Checkpoint-hæmmere, CAR-T, vacciner udnyttter adaptiv immunitet.

Immunsystemet er et dynamisk, selvregulerende økosystem – essentiel for overlevelse, og en grænse for terapeutisk innovation.