hCG-overdos: Risici, bivirkninger og kliniske konsekvenser

Humant choriongonadotropin (hCG) bruges bredt til ovulationsinduktion, mandlig hypogonadisme og kryptorchidisme. Mens det er effektivt i foreskrevne doser, kan overdreven administration føre til alvorlige, nogle gange livstruende komplikationer.

Store risici ved hCG-overdos

Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS)

• Let: Optrækning, milde bækkensmerter, ovarieforstørrelse <8 cm.
• Moderat: Ascites, kvalme, opkastning, oliguri, ovariier 8–12 cm.
• Alvorligt: Spændt ascites, pleuraeffusion, hemokoncentration (hematokrit >55 %), tromboemboli, elektrolytforstyrrelser, nyresvigt, ARDS. Dette er en medicinsk nødsituation.

Multipel graviditet

Overdrevent hCG driver udviklingen af flere follikler, hvilket øger sandsynligheden for tvillinger eller trillinger. Det hæver risikoen for præmatuur fødsel, lav fødselsvægt, præeklampsi, gestationsdiabetes, NICU-indlæggelse og cerebral parese.

Ekstrauterin graviditet

Ændret trompemotilitet og miljø fra suprafysiologiske hCG-niveauer kan fremme indplantning i æggestokken, med risiko for ruptur og blødning.

Tromboemboli

Den hyperkoagulerbare tilstand induceret af OHSS kombineret med graviditet hæver risikoen for dyb venøs trombose, lungeemboli og cerebral sinus trombose markant.

Fosterrisici

Teoretisk teratogenitet observeret i dyreforsøg; humandata ved terapeutiske doser er beroligende, men overdos-effekter er uundersøgte.

Andre bivirkninger

• Injektionsstedreaktioner, hovedpine, træthed, humørsvingninger.
• Gynækomasti hos mænd, præcoxt pubertas hos drenge.
• Sjældne allergiske reaktioner.

Forebyggelse og overvågningsstrategier

• Individuel dosering baseret på alder, BMI, antralfollikeltæller og AMH.
• Ultralydovervågning af follikeltæller/størrelse plus serumøstradiolniveauer.
• Coasting: Udlader gonadotropiner mens GnRH-agonist fortsættes hvis over-svar detekteres.
• GnRH-agonist-udløser i stedet for hCG hos højrisikopatienter – eliminerer OHSS-risiko, men kræver intensiv lutealfase-support.
• Freeze-all-strategi (ingen frisk embryotransfer) når OHSS-risiko er høj.
• Kabergolin (dopaminagonist) 0,5 mg dagligt i 8 dage post-udløser reducerer OHSS-forekomst.

Vigtigste budskab

hCG er et potent gonadotropin. Mere er ikke bedre. Præcis dosering og opmærksom overvågning er afgørende for at forebygge iatrogene skader.