Behandling af atopisk dermatitis (eksem): En alvorbaseret tilgang

Atopisk dermatitis (AD) er en kronisk, tilbagevendende inflammatorisk hudsygdom, der forårsager intensiv kløe, rødme og barrierevne. Behandlingen følger et trinvis algoritme baseret på alvorlighed, udstrækning og livskvalitetsimpact.

Lind AD: Topikal førstevalg

• Emollienter: Parfumefrie, ceramidrige fugtighedscremer ≥2× dagligt (indenfor 3 min. efter bad) for at reparere barriere.
• Topikale kortikosteroider (TCS): Lav-til-middel styrke (fx hydrocortison 2,5%, triamcinolon 0,1%) til udbrud, 1–2× dagligt i ≤2 uger. Brug fingertip-enheder til dosering.
• Topikale calcineurinhæmmere (TCI): Takrolimus 0,03%/0,1%, pimecrolimus 1% til følsomme områder (ansigt, folder) eller steroidesparende vedligeholdelse. Ingen atrofi-risiko.
• Crisaborol 2% salve: PDE4-hæmmer til lind-moderat AD; alternativ til TCS/TCI.

Moderat-til-svær AD: Systemiske og avancerede terapier

• Fototerapi: Smalbånds UVB 2–3×/uge; effektivt ved udbredt sygdom. Kræver klinikadgang.
• Konventionelle systemika (off-label, kortvarigt): Cyklosporin (hurtig kontrol), methotrexat, azathioprin, mykofenolat. Kræver overvågning (renal, hepatisk, CBC).
• Biologika (målrettede, FDA-godkendte):
  • Dupilumab (anti-IL-4Rα): Første biologikum til AD (≥6 mdr.). Blokerer IL-4/IL-13. Dramatisk forbedring af kløe, læser, livskvalitet. Sikkerhed: konjunktivitis, injektionsreaktioner.
  • Tralokinumab (anti-IL-13): Alternativ for voksne utilstrækkeligt kontrolleret på TCS.
• JAK-hæmmere (orale, FDA-godkendte):
  • Upadacitinib, abrocitinib: Hurtige, potente. Til refraktær moderat-svær AD. Overvåg CBC, lipider, LFTs, infektioner, tromboserisiko. Black box-advarsel.

Svær/refraktær: Kombinations- og fremvoksende optioner

• TCS/TCI + fototerapi eller systemisk
• Biologikum + TCS til resterende læser
• Kliniske studier (fx anti-IL-31, anti-OSM, mikrobiom-terapier)

Vigtige adjuvanter for alle alvorlighedsgrader

• Undgå udløsere: Irritanter (uld, dufte), allergener (hudmælder, dyr), varme/sved, stress.
• Bad: Lunkevarm, ≤10 min, mild rens, tør af, fugt straks efter.
• Blegebade: ½ kop 6% blege i fuld kar 2×/uge ved gentagne stafylokok-kolonisationer.
• Vådindhylningsterapi: Til svære udbrud; forbedrer topikal penetration.
• Adfærdsmæssig support: Vaneomvendelse for kløen; KBT til søvn/stress.

Fælles beslutningstagning

Samarbejd med en hudlæge for at balancere effektivitet, sikkerhed, kostnad, adgang og patientpræferencer. Regelmæssig genvurdering sikrer optimal kontrol og minimerer langsigtede sekweler (likenifikation, pigmentforandringer, psykosocial byrde).